RAPPORT Tragisk och onödig död Vad händer med våra missbrukare? Varför ökar dödligheten, särskilt hos ungdomar? Svaret kan sökas inom ett antal områden som tillsammans har skapat en situation där mer än 700 människor avled av sitt missbruk under 2014. Dödligheten ökar och den ökar mest hos unga människor. Källa till all grafik i den här rapporten är Anna Fugelstad, Ph D, Karolinska Institutet. Bilden illustrerar den ökade dödligheten. Grundproblemet Den främsta orsaken till den ökade dödligheten är tragisk eftersom det är en av samhället skapad och onödig dödlighet. Den består i att man i allt större utsträckning och med allt mindre kontroll delar ut så kallade opioider (metadon och buprenorfin) som ersättning för heroin. Det är mer än dubbelt så många som dör av dessa ersättningsmedel än av heroinet självt. Detta framgår av följande bild: Det som hänt är att den vård som tidigare, på gott och ont, bedrevs utifrån tanken att missbruk är ett psykologiskt, socialt och medicinskt problem, har ersatts av en rent medicinsk inriktning på missbruksvården. Dessa preparat, metadon och buprenorfin (ofta kallat Subutex), skulle från början ges en kort tid för att sedan trappas ur och tas bort. I början fanns strikta regler om vilka som kunde få metadon. Man skulle vara minst 25 år, man skulle haft flera försök till drogfrihet bakom sig och det var inte tillåtet med missbruk av andra droger (sidomissbruk) om man fick metadon. Idag är dessa regler i stort sett borta. År 2006 ändrades reglerna så att det blev lättare att få dessa läkemedel och sedan dess har dödligheten i missbruk stigit kraftigt. Det är inte längre vanligt att medicinerna trappas ner, utan patienterna i behandlingen förväntas gå på dessa preparat livet ut. Vill en missbrukare bli drogfri motarbetas de ofta av myndigheterna. Tron på medicinering är så stark att man avråder gravida från att avgifta sig och rekommen derar drogfria missbrukare att påbörja medicinering. Det förekommer att beroendemottagningar avråder missbrukare från att söka drogfria behandlingar och de som påbörjat en drogfri behandling kan uppmuntras att hoppa av. Det är mer än dubbelt så många som dör av ersättningsmedlen metadon och buprenorfin än av heroinet självt. Läkemedelsförskrivningens problem 1. Medicinering bygger på föreställningen att den kidnappade hjärnan måste förses med droger resten av livet. Det är tvärtom så att den som blivit beroende måste undvika sinnesförändrande substanser livet ut. Medicineringen håller beroendesjukdomen vid liv och belöningssystemet får aldrig läka. 2. Medicineringen missar den personlighetsförändring som missbrukaren genomgår och som finns kvar när drogen byts ut mot ersättningsdrogen. Beroendepersonligheten är kvar. 3. När förskrivningen blir omfattande och hanteras av många människor blir det omöjligt att hålla kontrollen. Preparaten läcker ut på marknaden och blir en gatudrog bland andra. Polisen uppger att cirka 20% av dessa preparat som de beslagtar kommer från de svenska mottagningarna. Till detta kommer all överlåtelse mellan inskrivna missbrukare och andra nya kunder som polisen aldrig kommer åt. Minst 25 % av de som skrivits in i underhållsprogrammen uppger att de läckt preparat till andra senaste månaden. Dödsfallen följer tydligt hur preparaten används och sprids: nästan alla heroinöverdoser sker i våra tre storstäder och är en följd av illegal droghandel. Dödsfallen av Subutex och metadon följer förekomsten av förskrivningsprogrammen och sker främst på de orter där medlen delas ut. Detta framgår av de tre bilderna på nästa sida: Årligt antal dödsfall i relation till dominerande drog (Toxreg). Den blå kurvan avser dödsfall med buprenorfin, metadon eller fentanyl (morfin-plåster) som huvudsaklig dödsorsak. Notera ökningen från 2006. 10 Narkotikafrågan 4/2015
Arko nr 4 - 2015
To see the actual publication please follow the link above