Page 11

Rörelse nr 1 2015

Detta är rizotomioperationer Selektiv dorsal rizotomi (SDR) är en neurologisk behandlingsform för att minska spasticitet hos personer med Cerebral Pares. Metoden går ut på att skära av nerver och minska fl ödet av nervimpulser och därmed minska den impulstrafi k som ger upphov till spasticitet. Nervrötterna väljs utifrån om de stör barnens aktiviteter. Metoden ger en permanent reduktion av spasticiteten. I Sverige används en metod som heter Peacock, s k multi- level metod. I USA används en metod som kallas Parks metod s k ”conus- eller single- level” metoden. I den senare delar man nervrötterna mer schematiskt med mindre insyn i operationsområdet. Det fi nns ingen vetenskapligt påvisad skillnad mellan metoderna. Vilka barn är lämpliga för SDR? • Barn med bilateral spastisk CP. • Flera muskelgrupper involverade . • Barn med smärta. • 4–6 år optimal ålder. Q Schematisk bild av ryggmärg och muskel med spiralformat känselorgan. Ryggmärgens refl exbåge bromsas av impulser från hjärnan. När dessa impulser är otillräckliga uppstår spasticitet Refl exbågen kan brytas eller bromsas med SDR (1), baklofem (2), eller botulinumtoxin (3). Illustratör: Helena Lunding (bilden har tidigare publicerats i Läkartidningen). Kan minska smärta Även Astrid Lindgrens barnsjukhus utför ett fåtal rizotomioperationer på patienter där barnet har god styrka och kognitiv förmåga, där det fi nns ett genuint träningsintresse hos barn och familj och förstås ingen dystoni. Alla de som tidigare genomgått SDR-operation i Stockholm följs noga upp. En långtidsstudie man gjort visar att smärtan sannolikt kan minska. De personer som opererades för 17 år sedan uppger visserligen fortfarande att de har smärta, men de anger inte att den är lika stark som andra vuxna med CP. Smärtan påverkar inte heller det dagliga livet i lika hög utsträckning. Men ämnet är tämligen outforskat. Kristina Tedroff och hennes doktorand Dan Jacobson kommer inom kort starta ett forskningsprojekt kring smärtbehandling av vuxna med CP, något som inte tidigare gjorts vare sig i Sverige eller någon annanstans i världen. När det gäller alternativ till SDR-operationerna tittar man på Astrid Lindgrens barnsjukhus på metoder som inte är permanenta och som inte försvagar musklerna långsiktigt. – Vår policy är att introducera styrketräning på ett målmedvetet sätt för att stärka musklerna med målet att personen i vuxen ålder inte ska ha tappat de färdigheter han eller hon hade som barn, och för att uppnå detta är inte rizotomioperationer nyckeln, säger Kristina. • • Egen lust till grovmotorisk träning/lek fi nns. • Vana vid sjukgymnastik och otroser. • Tillräcklig styrka under spasticiteten i benen för barn i grupp I-III (GMFCS-nivå) där målet är att förbättra gång. • Bålstabilitet för barn grupp IV-V (GMFCS-nivå) där målet är att kunna sitta bättre. Vilka barn ska man inte operera? • Barn med dystoni/tonusväxling, ataxi, hyperkinesi. • Barn som är opererade med sen- eller muskelförlängning som ger svaghet, SDR kan då försämra gångförmåga. • Icke-fungerande fysioterapihandledning/ www.woodstar.se behandling. • Vid icke fungerande ortosförsörjning/ användning. Vad undersöks hos barnet innan operation? • Rörlighetsmätning. • Ledrörlighet. • Förmåga att isolera rörelse, att själv bestämma och styra över sin kropp. • Styrka (ibland kan spasticiteten göra att barnet verkar starkare än vad han/hon är). • Grovmotoriska test. • Intervju kring barnets personliga vård, mat, hygien, rörlighet, sociala funktion och vardag. • Gånganalys. Sätt guldkant på tillvaron Med en golvsänkt ENTERVAN® från BraunAbility. Flyttbara framstolar och bra utrymme för manövrering med din rullstol inuti bilen. Nedfällbart baksäte ger rymligt bagageutrymme för packning eller extra hjälpmedel. Prisexempel från 149.000 kr* *Pris beroende på modell, utrustning och milantal. Golvsänkning tillkommer. Chrysler och Dodge Entervan, importerad från USA. RÖRELSE NR 1 ˜ 2015 11


Rörelse nr 1 2015
To see the actual publication please follow the link above