Page 9

Arko nr 1 2015

ÅSIKTEN Ny spruta med ena handen och metadon för att sluta med den andra? Det blir konstigt, särskilt som det i forskningen inte finns säkert stöd för att sprut bytesprogrammen minskar spridningen av hepatit C och hiv. TEXT PER JOHANSSON Inga hårda bevis för att sprutbyte fungerar preventivt mot hepatit C Folkhälsomyndigheten, FHM, har publicerat en vägledning1 för hur myndigheten menar att sjukvården bör göra för att agera preventivt mot hiv och hepatit C när det gäller injektionsmissbrukare. I pressmeddelandet från FHM betonas särskilt vikten av att agera mot hepatit C, en sjukdom som är mycket utbredd bland injektionsmissbrukare. Det är naturligtvis mycket bra att FHM publicerar en sådan här vägledning. Hepatit C och hiv är mycket allvarliga sjukdomar som kan vara dödliga och som särskilt drabbar injektionsmissbrukare. Alla insatser som är verkningsfulla ska självfallet sättas in för att hindra att dessa sjukdomar sprids. Problemet är dock att FHM utgår från ”sanningen” att sprutbyte har en hepatit C-preventiv effekt när det inte finns stöd i forskningen för en sådan effekt. Detta faktum ändras inte av att många anser att det finns en sådan effekt. Det är hårda bevis som gäller i form av vetenskapliga studier publicerade i vetenskapliga tidskrifter. Och de studierna finns inte som visar att sprutbyte i sig har en preventiv effekt på hepatit C. I den mycket långa referenslistan i slutet av FHM:s vägledning hänvisas till en forskningsöversikt2 vilken är den senaste och den bredaste genomgången av forskningsläget och i slutsatsen skriver forskarna att de inte hittat bevis för att sprutbyte har en hepatit C-preventiv effekt. ”According to the proposed framework, this study found insufficient evidence to conclude that any of the interventions are effective in preventing hepatitis C virus transmission.” En ytterligare slutsats i översikten är att det bara finns tentative evidence (ungefär: möjliga bevis) för en hiv-preventiv effekt. Inte särskilt starkt stöd således efter mer än ett kvarts sekel av sprutbyte runt om i världen. Indirekt kritiserar forskarna WHO för att man där tidigare överskattat de positiva bevis som finns för sprutbyte, vilket rimligen borde ha lett till en ny översyn från WHO. För ett knappt år sedan presenterades en studie från Skottland3, där forskarna konstaterar att det skett en tydlig minskning i antalet nya fall av hepatit C bland sprutnarkomanerna i landet. Man drar slutsatsen att detta beror på en kombination av flera harm reduction-insatser varav metadonbehandling och sprutbyte – i kombination – är de viktigaste. Det går inte att säga att sprutbytet i sig haft den avgörande effekten. Forskarna konstaterar också en nergång av injicerandet bland narkomanerna. Från ett strikt hälsoperspektiv är det rätt märkligt att sjukvården ska stå för både metadonbehandling och sprutbyte, samtidigt och till samma patienter. Grundidén med metadonbehandling är ju att behandlingen ska leda till att patienten upphör med injektionsmissbruket vilket i sin tur skapar förutsättningar för att patienten ska få ordning på sitt liv och exempelvis komma i arbete eller studier. Detta verkar inte vara viktigt i den skotska verklighet forskarna studerat. Indirekt kritiserar forskarna WHO för att man där tidigare överskattat de positiva bevis som finns för sprutbyte, vilket rimligen borde ha lett till en ny översyn från WHO. Det vetenskapliga stödet för sprutbytesprogrammens preventiva effekter är alltjämt mycket svagt. Det duger knappast till att bygga ut sprutbytesprogrammen i Sverige på det sätt FHM vill ska ske. Under alla förhållanden är det i allra högsta grad rimligt att det sprutbytesprogram som nu finns i Stockholm utvärderas ordentligt innan någon utbyggnad äger rum. „ 1http://www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/19347/vagled ning-forhalsoframjande och-forebyggande-arbete-med-hepatit-och-hiv-for-personersom injicerar-droger_15001.pdf 2Palmateer, N., et al., Evidence for the effectiveness of sterile injecting equipment provision in preventing hepatitis C and human immunodeficiency virus transmission among injecting drug users: a review of reviews. Addiction, 2010. 105(5): p. 844–59. 3Palmateer NE, Taylor A, Goldberg DJ, Munro A, Aitken C, et al. (2014) Rapid Decline in HCV Incidence among People Who Inject Drugs Associated with Natio nal Scale-Up in Coverage of a Combination of Harm Reduction Interventions. PLoS ONE 9(8): e104515. doi:10.1371/journal.pone.0104515. Per Johansson General sekreterare Narkotikafrågan 1/2015 9


Arko nr 1 2015
To see the actual publication please follow the link above