Allergia_4-21

22 – För att träna på att av- göra om det finns en färgför- ändring kan man först titta på patientens friska hud och sedan på den inflammerade huden för att jämföra. Som patient har man ofta också koll på om hudens färg har förändrats och då kan det vara bra att berätta det för sin läkare. TAR SIG OLIKA UTTRYCK. Maria Brad- ley berättar att det som ytterligare kan försvåra diagnostisering av atopiskt der- matit på melaninrik hud är att det trots att det är en och samma sjukdom kan ta sig olika uttryck i huden beroende på hudtyp. – Eksemet framträder ofta mer ”små- knottrigt” i mörk hud och kan läka både med mörkare områden i huden, så kall- lade postinflammatoriska hyperpig- menteringar eller ljusare områden, så kallade postinflammatoriska hypopig- menteringar. Eksemet sitter oftare på sträcksidorna, medan det i ljusare hud är vanligare i böjvecken. Det kan göra att det även för dermatologer kan vara svårt att känna igen atopisk dermatit i melaninrik hud. LÄKEMEDEL UTIFRÅN HUDTYP. Maria Bradley, som har arbetat i Afrika, i bland annat Etiopien, Zambia och Malawi gjorde sin avhandling om atopisk derma- tit och ärftlighet, så ämnet ligger henne varmt om hjärtat. hud. Det är jätteviktigt att un- der utbildningen få möjlighet att träna ögat för att kunna ställa rätt diagnos och ge pa- tienterna den hjälp de behöver, säger Maria Bradley, som an- svarar för den dermatologiska delen av läkarutbildningen på Karolinska Institutet. Även det klassifikationssys- tem som används inom medi- cinsk litteratur och forskning för att be- skriva människans olika hudtyper anses av många vara bristfälligt och inte anpas- sat för melaninrik hud. RODNAD SYNS INTE. Maria berättar att brist på kunskap om, och erfarenhet av, reaktionsmönster i melaninrik hud kan bidra till missbedömning av allvarlig- hetsgrad vid atopisk dermatit samt för- länga tiden till korrekt diagnos. – Många av de diagnostiska verkty- gen och skattningsskalor som bedömer svårighetsgraden av eksemet har rod- nad som en viktig komponent, men då rodnad inte syns på melaninrik hud kan eksemets svårighetsgrad underskattas. Patienten kanske då inte får tillräcklig behandling, vilket kan innebära onö- digt lidande, förklarar Maria Bradley. Rodnad uppstår bland annat av in- flammation i huden och kärl som vid- gas. I melaninrik hud framträder rod- nad i mindre grad på grund av att den döljs av ökad mängd bakgrundsmela- nin. Huden kan i stället få en mörkare, grå eller lila ton. Mer kunskap behövs OM MELANINRIK HUD Melaninrik hud har länge varit underrepresenterad i medicinsk forskning, utbildning och litteratur. Det finns en risk att vården missar eksem som behöver behandling. Men nu satsas det såväl nationellt som internationellt på en förändring för att säkra en jämlik vård. TEXT SUSANNE ROMBERG rygt två miljoner svenskar är utlandsfödda, varav över en miljon är födda i Afrika, Asien eller Sydamerika. För att kunna erbjuda en jämlik vård i Sve- rige är kunskapen om hudsjukdomar och reaktionsmönster i melaninrik (mörk) hud viktig. Melaninrik hud är dock underrepresenterad i medicinsk litteratur, forskning och utbildning. – Detta har uppmärksammats såväl i Sverige som internationellt det senaste året av både läkarstudenter, patienter och vården. Det gäller inte bara inom dermatologin utan även andra sjukdo- mar som kan synas på huden, som till ex- empel infektionssjukdomar och intern- medicinska sjukdomar, berättar Maria Bradley, professor och överläkare vid Hudkliniken på Karolinska universitets- sjukhuset i Stockholm. – När det gäller atopisk dermatit finns risk att ett ovant öga underskat- tar allvarlighetsgraden av eksemet, med konsekvensen att patienten inlednings- vis inte får tillräcklig behandling och därmed onödigt lidande. NATIONELL BILDBANK. I den dermato- logiska litteraturen som rekommende- ras som kurslitteratur på grundutbild- ningen för läkarstudenter, utgör bilder- na på melaninrik hud endast några få procent av alla bilder. – Vi reviderar just nu den svenska läroboken i dermatologi och vi håller även på att ta fram en ny nationell bild- bank med hudsjukdomar i melaninrik D Maria Bradley. FOTO: JOHAN KINDBOM