20 morgonbr i s Behandling av över- och underproduktion i sköldkörteln, somövervägande drabbar kvinnor, ligger 40 år efter diabetesvården. Det säger överläkare Helena Filipsson Nyström. TEXT: YLVA SÄFVELIN Runt en halv miljon svenskar medicinerar mot rubbad produktion av sköldkörtelhormon och åtta av tio är kvinnor. Många av dem mår bra men det finns också de som lever med komplikationer, enligt Helena Filipsson Nyström. Hon är specialist på hormonsjukdomar och ledde arbetet med att ta fram ett nationellt vårdprogram för hypertyreos (överproduktion). – Jag brukar kalla det lillasyster till storebror diabetes. Det finns utbildningar för diabetessköterskor, det finns ett utvecklat teamarbete i diabetesvård. Det saknas för sköldkörtelsjukdomar. Andra frågor Förra året antogs det nationella vårdprogram för hypertyreos. I arbetsgruppen ingick inte bara läkare utan också sjuksköterskor och patientföreträdare och när de diskuterade vilka åtgärder som de trodde skulle ha störst nytta visade sig att en hel del inte handlade om medicinska frågor. – Det var att jag som patient vill bli lyssnad på, jag vill få rehabilitering, det måste finnas en vårdprocess. Patientengagemanget gjorde att det blev ett vårdprogram som blev annorlunda jämfört med vad vi tänkt oss, säger Helena Filipsson Nyström. Hon tror att det gör skillnad att det nu finns ett vårdprogram på plats och skulle vilja se det även för underproduktion i sköldkörteln – men knäckfrågan är att få det genomfört på samma sätt i alla regioner. – Risken är att vi får en ännu mer ojämlik vård om vissa regioner gör mycket och andra gör lite. Vi tog upp det i vårdprogrammet med en implementeringstrappa så alla börjar i samma ände. ● Vill se ett vårdprogram på plats i ALLA regioner Helena Filipsson. foto: göteborgs universitet – Smärta kan etablera sig i kroppen och bli kvar. Det händer saker i hjärnan och ryggmärgen som gör att smärtan kan finnas kvar även när den ursprungliga skadan är läkt, säger hon. Enligt andra studier har så många som 35 procent av kvinnorna kvar smärta efter två till tolv år. Trots att smärtan påverkar kvinnornas vardag fick de flesta av dem inte information, behandling eller stöd, enligt Beata Molins undersökning. Ett framsteg är dock att det nyss kommit riktlinjer för barnmorskor om att det ska bli fler efterkontroller vid behov, och att barnmorskan ska fråga om smärta vid efterkontroll. – Förut nämndes inte ens smärta i riktlinjerna. Beata Molin uppskattar att det kan röra sig om cirka 19 000 kvinnor per år som riskerar att utveckla smärta efter graviditet, vaginal förlossning eller kejsarsnitt. Hon pekar på att det krävs åtgärder på tre plan för att förbättra situationen: information och stöd till kvinnorna, stöd till personalen och en fungerande vårdstruktur. – Kvinnorna får inte information om risken att utveckla långvarig smärta, de har bara fått veta att det är normalt med smärta. Hälften av kvinnorna har efter ett år inte vänt sig till sjukvården; de vet inte att det är ett medicinskt problem eller vart de ska vända sig. Vi måste börja lyssna på kvinnorna, vad jag har sett ignorerar och trivialiserar man ofta smärtan. Stor osäkerhet Men vårdpersonalen behöver också stöd för att kunna hjälpa. Personalen behöver undervisning och det behövs riktlinjer för bedömning, uppföljning, diagnosticering och behandling. – Och sedan måste det finnas en väl fungerande vårdstruktur. Vårdpersonalen måste veta vart de ska skicka kvinnorna. Just nu upplevs osäkerhet angående vad som gäller. 16 veckor efter förlossningen är kvinnan hänvisad till primärvården där det inte nödvändigtvis finns kompetens för att ta hand om kvinnornas problem. Helst skulle Beata Molin se att det skapades särskilda kliniker. – Bedömning, diagnostisering och behandling av smärta bör ske enligt en multimodal approach då kvinnornas smärta kan ha olika orsaker och är komplex. Det finns en klinik som öppnade i Farsta i Stockholm i förra året, den är fullbokad månader i förväg. De har en multimodal approach och bred kompetens inom bland annat obstetrik, gynekologi och långvarig smärta. Det är det som skulle behövas, i min utopiska värld. ● »Kvinnorna får inte information om risken att utveckla långvarig smärta, de har bara fått veta att det är normalt med smärta« VAD ÄR DET SOM ÄR SJUKT I VÅRDEN? tema
RkJQdWJsaXNoZXIy NDg2ODU=