TF-Bladet_1-11

7 TF-BLADET NR 1/2011 INFORMATION Forts. sid 8 F ortfarande finns många länder i världen som har jodbrist, ofta även förbundet med selenbrist. Vid jodbrist anpassar sig kroppenmed förstoring av sköldkörteln och varie- rande grad av frikoppling av regle- ringenviaTSH, tyreoideastimulerande hormon. Samtidigt nedsätts energi- produktionen i hela kroppenmed åtföl- jande kroppsliga och psykiska stör- ningar. Strumaär egentligenett dåligt namn på kliniska symtom från tiden innan man kände till hormonerna, autoim- munitet och gifter som påverkar. Tyreoidit är ett bättre namn för ospeci- fik störning eller inflammationochbör specificeras och åtföljas av upgift om orsak, ommöjligt. Ett problem ersatt med ett annat Jodtillförsel,speciellttillbefolkningmed olika grader av struma, är inte utan problem. Autoimmuna sköldkörtel- störningar är ovanliga vid jodbrist (struma), men framkallas hos många personer vid jodtillförsel. Autoimmun sköldkörtelsjukdom har ersatt struma och blivit ett hälsoproblem av samma storleksordning som tidigare struma. Frekvensenavautoimmunsköldkörtel- sjukdom uppgår till 5-10 procent av befolkningen, vanligast hos kvinnor. Man har ersatt ett problem med ett annat. Gevetvis är även andra faktorer inblandade, t.ex. kvicksilver frånamal- gam, hormonstörande gifter i miljön, selenbrist med mera. Autoimmunitet mot tyreoideaperoxidas (anti-TPO) kallas Hashimotos tyreoidit ,mot tyreo- globulin (anti-Tg) Grave’s disease . Jodberikning Tydligast har jodtillförseln som orsak till autoimmunitet visat sig i länder där man infört jodberikning under senare decennier. Österrike var en extremt jodfattig region med hög frekvens av struma. Man införde berikningmed 10 mg/kg salt 1963 (Sverige 50). Uppfölj- ning efter 20 år visade fortsatt över 10 procent struma hos skolbarn och man ökade1990till20mg/kg,varvidstruma- frekvensen minskade till under 5 pro- cent. Autoimmun tyreoideainflam- mation (tyreoidit) ökade till 3,19 pro- cent hos män och 5,17 procent hos kvinnor från att tidigare ha varit säll- synt. Jodtillförsel i nordvästra Grekland gav en trefaldig ökning av autoimmun tyreoidit hos skolbarnmeneliminerade jodbristen. Mannoteradeatt selentillförsel (200 mikrogram/dag) i storutsträckningmot- verkade autoimmuniteten. Även mild jodbrist leder till utveckling av auto- noma tyreoidea-noduler och frikopp- ling från regleringen av delar av tyreoidea. I Danmark infördes jodberikning 2000/2001 vilket resulterade i en 53 procent ökad frekvens av hypotyreoi- dism, huvudsakligenavautoimmunka- raktär. Slutsats: Jodintag plus ett antal miljöfaktorer påverkar epidemiologin av tyreoideastörningar och även rela- tivt små avvikelser och skillnader i ni- vån av jodintag har starka effekter. Tyreoidit kan även orsakas av över- intag av hormon. Det ger sig tillkänna som värmeintolerans, hjärtklappning, oro, trötthet, viktförlust,muskelsvaghet, oregelbundenmenstruation, tremor. För att ställa in rätt hormonnivå kan man behöva åtskilliga mätningar och juste- ringar. Enligt information från läkare och uppgifter på nätet är ofta behand- ling med torkat sköldkörtelpreparat ef- fektivare än med tyroxin. Förklaringen kan vara att enbart T4 inte återställer hormonnivåer i alla organ, t.ex . i hjärna och cerebrospinalvätska, vilket däre- mot T4 + T3 kan göra. Ofullständiga studier Inga sköldkörtelstudier har adekvat undersökt alla faktorer som kan vara inblandade:miljö- ochnäringsfaktorer, selen, hormonnivåer (T4, T3, TSH), urin-jod och antikroppar. Ingen studie tar heller hänsyn till exponering för fluor (tandvård, dricksvatten)ochkvick- silverexponering. Studierna varierar stort i vad man mätt och värdering av kliniska tecken. Prevalensen av struma i jodbristområden varierar också med tiden utan att orsaken är känd; Delar av Grekland hade 1966 40-60 procent struma och 1996 21 procent, trots att man inte infört jodberikning. Uppen- barligen var andra faktorer inblandade. Med ändrade matvanor och lev- nadsförhållanden är det numeramycket Sköldkörtelproblem Mats Hanson. Sverige har, liksom flertalet andra länder, jod- berikning av salt sedan 1936. Orsaken var den stora omfattningen av struma, en förstoring av sköldkörteln på grund av jodbrist. Struma var ett allvarligt pro- blem, särskilt eftersom barnen blev utvecklingsstörda.