TF-Bladet_1-17

13 TF-BLADET NR 1/2017 PERI-IMPLANTIT En illustration av grav peri-implan- tit och andra artiklar om peri-implantit ÀQQV L 7DQGOlNDUWLGQLQJHQ QU DSULO 2012 http://www.tandlakartidningen . se/arkivet/nyhet/periimplantit-ett-vax- ande-problem/ Flertalet forskargrupper verkar vara överens omatt parodontit är en riskfak- tor för peri-implantit runt implantat. En del har föreslagit att implantat inte skall sättas in innan eventuell förekomst av parodontit har behandlats. 30 procent borde uteslutas Behandlingen av parodontit är emel- lertid mycket ineffektiv och även hos patienter som dragit ut alla tänder kvarstannar parodontit-associerade bakterier under lång tid (12). Efter- somminst 30 procent av befolkningen har parodontit (13) borde denna grupp direkt uteslutas som implantat-patien- ter. Personer med kronisk paro- dontit hade fyra gånger högre risk att få peri-implantit än patienter med frisk vävnad runt tänderna. Demedparodontit hade högre frekvens av blödning vid test och benförlust runt implantaten jämfört med parodontit- fria personer (14). Inga implantat till rökare Vid Kings College Hospital i London har man dragit den enda rimliga slut- satsen och använder endast implantat på personer somhar störningar i tandut- vecklingeneller fått traumatiska skador genom olyckor. De gör inga implantat på personer som har parodontit eller är rökare (15). En ledare i Journal of Dental Re- searchkonkluderar att uppfattningenatt implantat har en bättre långtidsprognos än egna tänder är felaktig, enligt de sys- tematiska översikter som publicerats. Enligt artikeln kan tänder som är ska- dade avparodontit eller rotfyllningar ha en livslängd somöverstiger den hos ett genomsnittligt implantat (16). Möjliga diagnosmarkörer Cytokiner är ämnen som avges av LPPXQFHOOHU 'HW ÀQQV F\WRNLQHU VRP GULYHU Sn LQÁDPPDWLRQHU RFK DQGUD VRP PRWYHUNDU 'HQ LQÁDPPDWRULVND F\WRNLQHQ ,/ YDU VLJQLÀNDQW K|JUH hos patienter med peri-implantit, jäm- fört med friska patienter (17). Även TNF alfa och IL-17 är för- höjt hos peri-implantit-patienter. Det tyder på att dessa cytokiner kan utgöra diagnosmarkörer och möjligen leda till immunmodulerande behandlingar (18). ,QÁDPPDWLRQHQ YLG SHUL LPSODQWLW NDUDNWHULVHUDV IUlPVW DY QHXWURÀOHU makrofager, T- och B-celler. Jämfört PHG SDURGRQWLW Vn ÀQQV YLG LPSODQWD - ten en mer omfattande ansamling av immunceller, starkare immunreaktion, mer omfattande vävnadsförstöring och ett snabbare förlopp (19). Uppsättningen av mikroorganis- mer runt implantat, både friska och sjuka, domineras av gram-negativa EDNWHULHU VRP ELOGDU LQÁDPPDWRULV - ka lipopolysackarider och variatio- nen av bakterier är mindre än vid parodontit (20). Vid peri-implantit dominerar dock immunreaktioner och vid parodontit bakterieaktivitet (21). bU LPSODQWDWHQ WYnGHODGH ÀQQV HQ mikro-springa mellan de två delarna, tillräckligt stor för att bakterier skall kunna komma in. Förbindelsenmellan delarna ligger vid tandköttskanten och lU HWW VWlOOH GlU LQÁDPPDWLRQ NDQ VWDUWD Vid djurförsök orsakar de delade im- plantaten större benförlust än implantat som bara har en del (22, 23). Tros orsaka andra sjukdomar Både vid parodontit och peri-implantit orsakar bakterier ochprodukter bildade av immunceller lokala skador. Vid pa- ”Personer med kronisk parodontit hade fyra gånger högre risk att få peri-implantit än patienter med frisk vävnad runt tänderna.” ”Vid parodontit finns ett stort antal studier som visar ett samband med olika sjukdomar och det finns ingen anledning att anta att förhållandet skulle vara annorlunda vid peri-implantit.” Titanbro gjord på titanimplantat med kraftig peri-implantit. Foto: Bobbie Beckman