TF-Bladet_1-17

14 TF-BLADET NR 1/2017 PERI-IMPLANTIT URGRQWLW ÀQQV HWW VWRUW DQWDO VWXGLHU VRP visar ett sambandmed olika sjukdomar RFK GHW ÀQQV LQJHQ DQOHGQLQJ DWW DQWD att förhållandet skulle vara annorlunda vid peri-implantit. (PHOOHUWLG ÀQQV lQQX P\FNHW OLWH publicerat om detta. Guzzi och med- arbetare vid universitetet i Milano har kortfattat angett att de problemde oftast sett vid användning av titanimplantat har varit neurologiska, brännandemun, dermatit, hormonella sjukdomar, mun- LQÁDPPDWLRQ RFK VWRPDWLW RFK DWW GHW är vanligast hos kvinnor (24). En främmande-kropp-reaktion En stor del av orsaken till mukosit och peri-implantit torde bero påmaterialet, det vill säga titan, som inte alls är så biokompatibelt som påstås. I Social- styrelsens skrift ”Titan för odontolo- giska applikationer” skriver man att ”I biologiskt-kliniska sammanhang är titan en mycket biokompatibel me- tall… när det gäller titans användning LQRP RGRQWRORJLQ ÀQQV GHW LGDJ LQJD vetenskapligt baserade belägg för att titan skulle kunna förorsaka manifesta avvikande reaktioner i någon form” (8). AlbrektssonvidSahlgrenska akade- min i Göteborg skriver däremot: “När en främmandekroppplaceras i beneller mjukvävnaduppkommer ofrånkomligt HQ LQÁDPPDWRULVN UHDNWLRQ 6nOHGHV är osseointegration (förbindning som uppstår mellan levande ben och ytan DY HWW ODVWElUDQGH DUWLÀFLHOOW LPSODQWDW endast en främmande-kropp-reaktion mot implantatet, som enligt klassisk SDWRORJL lU HQ NURQLVN LQÁDPPDWR - risk reaktion som karakteriseras av att benvävnad bäddar in och separerar implantatet från kroppen… Vi anser att forskare som ser bennedbrytningen som en parodontit-liknande sjukdom är på fel spår och att benförlust runt orala implantat egentligen är en oba- lanserad främmande-kropps-reaktion” (25). Orsaken till reaktionerna är troligen frisatta partiklar och metalljoner från titanytan somskapar en långsamavstöt- ningsreaktion där bakterier, mekanisk EHODVWQLQJ OnJW S+RFKÁXRU DFFHOHUHUDU processen (26, 27). Finns andrametall- ler i kontakt med titanet eller på andra ställen imunnen förvärras förhållandet genom att korrosionen ökar. Titan är instabilt Titan är inte ens stabilt under förhål- landendärmekaniskochbakteriologisk belastning är minimal. Benförankrade hörselimplantat frisätter titanpartiklar till omgivande vävnader, något som kan begränsa livslängden hos sådana implantat (28). 0HWDOOSDUWLNODU nWHUÀQQV L WDQGN|W - tet liksom i makrofager i vävnaden UXQW LPSODQWDW RDYVHWW RP GHW ÀQQV peri-implantit eller inte. Hos personer utan implantat återfanns inga partiklar. Titanhalten var högre vid peri-implan- WLW lQ YLG LPSODQWDW XWDQ LQÁDPPD - tioner. 2DYVHWW RP GHW lU HQ LQÁDPPD - tion eller inte avgavs metallpartiklar/ joner i den biologiskamiljön. Patienter med metaller i kroppen, till exempel metallkronor och piercingar deltog inte i undersökningen då forskarna ville utesluta effekter av galvanisk korrosion (29). 7LWDQ VWLPXOHUDU LQÁDPPDWLRQHU Försökvisar att titanjoner i fysiologiska O|VQLQJDU VWLPXOHUDU LQÁDPPDWLRQ IUnQ PDNURIDJHU RFKELOGQLQJ DYGHQ LQÁDP - matoriska cytokinen IL-1beta. Effek- ten ökade ytterligare vid exponering för lipopolysackarider, som avges av gram-negativa bakterier. Titannivå- erna i vävnadsprov från närheten av implantaten var tillräckligt höga för att stimulera bildning av IL-1beta från makrofager (30). Halten titan i saliv hos nio personer med 1-12 titanimplantat var i medeltal 9.787mikrogram/l.Medelåldernvar 54 nU RFKÁHUWDOHW YDU NYLQQRU 1RUPDOKDO - ten är mindre än 40 mikrogram/l enligt studier av Guzzi et al (24). Nivån av antioxidanter minskar 7RWDOD DQWLR[LGDQWQLYnQ lU VLJQLÀNDQW minskad hos patienter med peri-im- plantit. Ökad bildning av reaktiva sy- reradikaler vid peri-implantit leder till ett förhållande av ökad oxidativ stress, vilket kan vara ytterligare en viktig bidragande faktor till vävnadsnedbryt- ning (31). I laboratorieförsök blir ytan mer NRUURGHUDG QlU WLWDQ XWVlWWV I|U ÁXRU YlWHSHUR[LG RFK PM|ONV\UD L DUWLÀFLHOO saliv (32), vilket också kan bidra till ökade risker. Metaller har god ledningsförmåga för värme och titan är inget undantag. ”Totala antioxidantnivån är signifikant minskad hos patienter med peri-implantit.” Runt implantat av zirkonia (en keram som består av zirkoniumdioxid) är det mindre vanligt med peri-implantit. Här syns inflammationer runt implantaten. Foto: Bobbie Beckman.