TF-Bladet_3-12

15 TF-BLADET NR 3/2012 INFORMATION Bobbie Beckman. Rotfyllda tänder, del 2 Forts. sid 16 Pojkens föräldrar ringde och bad att jag skulle göra något, då det luktade så illa ur hans mun att de hade svårt att äta tillsammans. Han var fem år och hade de flesta mjölkkindtänderna lagade. Kariesangreppen hade varit djupa och tandläkaren hade gjort det som man gör med mjölktänder, där tandpulpan är angri- pen: rensar och fyller resten av tandkronan med en pasta som avser att stänga till rotkanalerna och hålla bakterier borta, utan att gå ned i rotkanalerna med rensning eller fyllningsmassa, då rötterna senare smälter undan för att ge plats åt de permanenta tän- derna. D ilemmat är, att det är svårt att hittaett lämpligtmaterial, som är effektivt utan att samtidigt vara giftigt. I det här fallet hade tand- läkaren använt enpopulär kadmiumgul pasta med en kraftig doft av karbid (rutten vitlök), baserad på bl.a. kresol, ett giftigt, brandfarligt derivat av toluen och bensen. Jag har också nyligenöppnat en rotfylld tandpåen äldre dam, varvid en lukt av kresol slog emot mig. Tanden rotfylldes 1939 i Tyskland. Vi tittar på hur en rot och dess kanalärutformad. Från pulpan till rotspetsen går minst en kanal, ofta två. Ibland komunicerar de, ibland löper de separata till rotspetsen. Understundom delar de sig och förenas åter. Formen kan vara högst olika och variera från konisk, rundgenomskärningtill ett lång- smalt, bandliknande utseende. Ibland har kanalen en kombinerad form av båda, se bild 1. Bilden är ett tvärsnitt av en rot, ungefär mitt på i 40 gångers förstoring. Man ser det av tandläkaren uppfilade runda hålet fylltmed cement (vitt) runt den röda guttaperkan. Tandläkaren har gjort ett bra jobb, rensat ordentligt och rotfyllt med ce- ment och guttaperka. Röntgenbilden visar att kanalenär ordentligt fylld, bild 3. Röntgenbilden visar inte kanalens form. En kanal syns dåligt om inte kanalen är rotfylld,ochidet här fallet, som så många an- dra, så ligger den ofyllda de- len av kanalen i bildskugga ba- kom den rot- fyllda delen. På en lik- nande bild från en annan tand, bild 2, kan vi se hur guttaperkan har krympt och inte längre tätar mot rotkanalens vägg. Spalten där lämnar tillräcklig plats för bakterier att röra sig fritt. På bild 1 kan vi se att även cemen- tet, som ska klistra guttaperkan mot kanalväggen, harkrymptochinte längre fyller någon funktion. Slutligen är det att märka att radiellt från rotkanalen löper dentinkanalernamot ytterväggen där de mynnar. De är små men många och i en död tand finns där tillräckligt med bakteriemat för flera år framåt i form av nekrotisk odontoblastvävnad och döda bakterier. I dennamiljö lever bakterier somen gång var snälla munbakterier, men nu tvingas leva utan syre. De omvandlas till anaeroba bakterier och kan produ- cera kraftiga gifter, vilka lämnar tanden och cirkulerar i kroppen. Man kan jämföra med bakterien Clostridium botulinum, som lever i jorden,men innesluten i enkonservburk utan syre, producerar den det mycket starka giftet botulin. Bakterierna bygger en biofilm av polymerer, vilken hjälper till att skydda dem för angrepp från antibiotika och desinfektionsmedel, i form av gas eller vätska. Detta gör rotkanalen svår att få bakteriefri, ochomöjlignär det gäller dentinkanalerna. Problemetmed att se bra övervinnes med att titta in i kanalenmed ett mikro- skop under det att man rensar. För- storingsgraden är kring 30x att jämföra med bilderna här som är i 40x försto- ring. För att se bakterier och biofilmen behövs över 2000x förstoring, och för att se bakterierna tydligt en och en är 36 000x en bra förstoring. Så det dyrbara mikroskopet är bra för att kunna se om det ser rent ut. Eftersom det är svårt att se runt hörn, så är de krökta kana- Bild 1. En horisontell skiva av denna tand skuren straxt nedanför stiftet. På röntgenbilden (Bild 3) ser tanden helt normal och felfri ut.