TF-Bladet_3-12

8 TF-BLADET NR 3/2012 INFORMATION och gemensamma nämnare vid olika patologiska processer, har synen på vår relation till omvärlden avsevärt förändrats, utom hos flertalet läkare. Ett nytt begrepp är oxidativ stress, där metaller, som lätt tar upp och avger elektroner, har en central roll. Även vävnadsskador, infektioner och vårt eget immunsystems svar på sådana påverkningar, ger upphov till oxidativ stress genom produktion av fria radi- kaler. Situationen förvärras vid brist på antioxidanter.Omdenökadeoxidativa stressen är av kort varaktighet upp- kommer inga varaktiga förändringar. Om stressen fortsätter, bäddar det för allvarliga patologiska tillstånd, liksom vid brist på komponenter som selen och vitaminer, som ingår i försvaret mot fria radikaler. Den allmänna bilden vid MS inne- fattar ändrad sammansättning av fet- terna i cellväggarna, förändrade proteiner, obalans i immunsystemet etc. och är helt förenlig med att MS är en fri-radikal-sjukdom. En ökad halt av oxiderade fetter har uppmätts i cerebrospinalvätskan hos MS-patien- ter, helt oberoende av om patienterna har akuta skov. Denökade oxidationen är alltså inte ett resultat av en vävnads- skada utan en mer primär faktor. Vid MS har man förgäves letat efter den faktor, som utlöser reaktio- nerna. Vävnadsskador och vissa and- ra faktorer (som åstadkommer fria radikaler) kan uppenbarligen i vissa fall vara utlösande. Vissa mikroorga- nismer kan åstadkomma något som ger en snarlik sjukdomsbild, t.ex . Borrelia från fästingsbett. Epidemiologi – MS i Värmland De i början omnämnda epidemiologi- ska undersökningarna om MS-före- komsten i Värmland visade, att innevånarna där har högst förekomst av sjukdomen i Sverige. Detta notera- des redan på 1930-talet, med vissa skillnader i fördelningen mellan olika distrikt, jämfört med 2000-talet (kom- mun- ochdistriktsindelninghar ändrats sedan 1930-talet). Vid undersökningarna i Värmland under 2000-talet var förekomsten (pre- valensen) högst i Årjäng och Säffle kommuner, följt av Sunne, Arvika och Karlstad. Man har även noterat en ansamling av fall i en by, Lysvik, i Sunne kommun. Närmare undersök- ning visade, att ansamlingen fanns i en släkt av finska invandrare, där det fanns ingifte mellan kusiner. I släkten finns en genetisk variant av ett protein som påverkar jonbalansen i cellerna. Varianten har tidigare noterats som möjligriskfaktorförMS.Proteinetinne- håller zink, som lätt knuffas bort av tungmetaller. Orten hade pentaklor- fenol (PCP) i dricksvattnet och en pappersmassafabrik. Massaindustri Undersökningarna i Värmland visade ett samband mellan MS och trä- och pappersmassaindustri,merosäkertmed andra industrier. Kopplingen till mas- saindustri har även noterats på andra håll i världen och den höga förekom- sten avMS i Värmland sträcker sig ner över Dalsland och en hög förekomst har också noterats i Västerbotten. Författarna till Värmlandsstudien diskuterar pentaklorfenol (PCP) som möjlig faktor i uppkomsten av MS. PCP har använts i träindustrin för att förhindraslembildningpågrundavbak- terier och svampar. Författarna omnämner dock ej den stora använd- ningen av fenylkvicksilver för samma ändamål. En annan källa till Hg inom massaindustrin var framställning av koksyra från svavelkismalm, FeS 2 , vid sulfitmassafabriker.Sulfidmalmerinne- håller Hg och Sverige har ett brett bälte av sådana malmer. Rönnskärs- verken (i Västerbotten) var tidigare Sverigesstörstautsläppskällaförkvick- silver (även av bly och arsenik). Under perioden 1890-1980 beräk- nas 110 tonHg ha släppts ut till atmos- fären och 40 ton till vatten vid tillverk- ningen av koksyra. Förmodligen har man även använt Hg vid lagring av våta stockar i väntan på uppsågning under den tidsperiod när man flottade timmer. För slembekämpning använ- des beräknat 390 ton Hg i form av fenylkvicksilvermellan1940och1969 då det förbjöds. Utsläppet till vatten beräknas till 150 ton. Det mesta kvick- silvret hamnade i papperet. Huvudde- len av detta papper deponeras, bränns eller exporteras. Det finns exempel från Kanada, där en kvinna från ursprungs- befolkningen fick mycket höga Hg- halter, då hon åt papper som ett avigt försök att avhjälpa en grav järnbrist (kallas för pica och kan jämföras med gravidakvinnors iblandmärkliga födo- preferenser). Arbetarna i massafabri- kerna klagade över huvudvärkoch illa- mående men yrkesmedicinare konsta- terade att Hg-halterna var för låga för att metallen skulle kunna vara orsa- ken! Association till andra sjukdomar Värmlandsforskarna noterade även en korrelationmellan förekomsten avMS och ALS. Detta har man även noterat på Färöarna och där misstänkte man kvicksilver och PCB från havsdieten samt noterade en hög frekvens av inavel ochengenetiskdefekt i proteinet som transporterar karnitin. (Minskad karnitintransport in i cellerna ger en nedsatt energiproduktion från förbrän- ning av fett.) Sannolikt är förhållan- dena likartade på Shetlands- och Orkneyöarna, där MS-förekomsten är högst i världen. På andra håll har man noterat, att MS är associerat med typ- 1diabetes, astma, inflammatorisk tarm-