TF-Bladet_3-13

5 TF-BLADET NR 3/2013 VETENSKAP Forts. sid 6 MatsHanson. T f:serfarenhet avmetaller imun- nen är inte den bästa, lindrigt sagt, och man undrar över hur depatienter,mestadelsungdomar, som får in dessa material, mår under behandlingstidenochvilka långsiktiga verkningar de kan ha, speciellt hur kroppen kommer att reagera på me- taller. Nickelallergi är en av de vanli- gaste typerna av allergi och kan vara mycket handikappande. Få, om några patienter eller deras föräldrar lär av tandläkarna få veta att behandlingarna innebär påtagliga ris- ker, utan tror, som man själv en gång, att tandläkarna vet vad de gör. Vid en genomgång av forskningslitteraturen på området framkommer en hel del som inger betänkligheter. Metallfrisättning I en studie av NiTi-tråd undersöktes avgivandet av nickel och titan i artifi- ciell saliv med olika surhet (pH). Me- taller korroderar genomgående mer i sura lösningar än i neutrala eller basiska. I detta försök fanns inte med försvårande faktorer som bakterie- beläggning, förhöjd temperatur, me- kanisk påverkan eller närvaro av an- dra metaller/legeringar. Faktorer som påverkade korrosionenvar tillverkare, pH, ytjämnhet och tid i saliven.VidpH 2,5 efter 28 dagar hade det avgivits 20- 60mikrogram/cm 2 nickel och vid nära neutralt pH 1-4 mikrogram/cm 2 . Titan avgavs i påtagliga mängder i sur lös- ning (15-30 mikrogram/cm 2 ) men vid högre pH mycket lite eller omätbart. Under mikroskop ser ytorna allt annat än jämna ut, speciellt efter 28 dagar (1). Avtagbara tandregleringsmaterial i akrylatplast med fästbyglar av nickel- krom-ståltråd och uttagna från patien- ter vid universitetskliniker och privat- tandläkare undersöktes med avseende på korrosion. I brunaktiga områden med bakteriebeläggning hade korro- sionenätit sigdjupt in, jämförtmed rena ytor. Nickel och krom saknades i de korroderade partierna. Korrosionen beror på skillnaden i syrgashalt och en sur miljö, orsakad av bakterier (2). Stålband, plattor och NiTi-tråd la- des i en odlingslösning ihop med bindvävsceller ( fibroblaster) från munbiopsier.Utlöstmaterial hämmade bildningen avDNA i cellerna, speciellt vid lödställen mellan band och plattor. För lödning hade använts en legering av 15 procent palladium, 20 procent koppar och 65 procent silver (3). Testplattor avnickel-krom-legering (nickel,krom,molybden,aluminiumoch beryllium ) samtrostfrittstål(järn,nickel, krom) placerades i antingen 0,9 pro- cent natriumklorid (NaCl, fysiologisk koksaltlösning) eller i 1 procentmjölk- syrelösning vid 37 grader i 7 dagar. Mjölksyrelösningen motsvarar pH vid förtäring av något surt eller under bakteriebeläggningar (plack). Nickel frisattes i signifikant högre grad än andra metaller i båda lösningarna. Efter 7 dagar hade nickel-krom- legeringen avgett 220 mikrogram/cm 2 nickel i NaCl och 32338 mikrogram/ cm 2 i mjölksyra. Krom avgavs i endast 0,2 mikrogram/cm 2 i NaCl men 1250 i mjölksyra. Molybden 563 mikrogram/ cm 2 respektive 1, aluminium 2,5 res- pektive316ochberyllium19 respektive 2792. Från rostfritt stål avgavs betyd- ligt mindre nickel och krom och mest järn. Både nickel och beryllium är san- nolikt cancerframkallandemetaller hos människa. Krom är det vid 6-värt oxidationstillstånd.Det är okänt i vilken formdet finns i kroppenefter frisättning från tandregleringsmaterial. I en annan studie beräknades expo- neringen vid en full uppsättning mate- rial imunnen–utgående från frisättning i 0,05 procent saltlösning (vilket är näs- tan 20 gånger lägre salthalt än i kropps- vätskorna) – till 40 mikrogram nickel och 36 mikrogram krom per dag och artikeln uppmanar vårdgivarna att vara uppmärksamma på risken för över- känslighetsreaktioner. Vid borttagning av plattor kan det förekomma svarta och gröna miss- färgningar i emaljen.Vidmikroskopisk Tandregleringsmaterial för ortodonti De flesta har säkert lagt märke till ungdomar med munnen full av metalliska tandregleringsmaterial, plattor som fästs på fram- eller baksidan av tänderna och är hopfästade med metall- tråd av rostfritt stål eller nickel-titan-legering (NiTi). För att uppnå önskad tandförflyttning kan metallerna sitta fast i upp till två år.