TF-Bladet_3-18

14 TF-BLADET NR 3/2018 TANDLOSSNING Tandlossning ökar risken för hjärtkärlsjukdomar Hjärtkärlsjukdom är sedan länge den vanligaste dödsor- saken i höginkomstländer och nu även i låginkomstlän- der, där infektioner tidigare var dominerande dödsorsak. En ny riskfaktor för hjärtkärlsjukdom som seglar upp är tandlossning. De viktigaste riskfaktorerna för hjärt- kärlsjukdom är rökning, höga blodfet- ter, högt blodtryck, diabetes, lågt intag av frukt och grönt, fysisk inaktivitet samt psyko-sociala faktorer och dessa anses förklara cirka 90 procent av den totala risken. Alla dessa riskfaktorer går också att påverka med en sundare livsstil. Nu spekuleras det också om huru- YLGD GHW ÀQQV DQGUD PLQGUH YlO NlQGD faktorer, en av dem är parodontit, tandlossning. 3DURGRQWLW lU HQ LQÁDPPDWRULVN sjukdom i munhålan som uppstår i och omkring tändernas stödjevävnad. Den orsakas av ansamlingar av bakterier i så kallade plack som sitter mellan tandkött och tand. Lättblödande tandkött Om inte dessa regelbundet tas bort ger GH XSSKRY WLOO LQÁDPPDWLRQ I|UVW \WOLJ men om den får fortgå även djupare med destruktion av tandens stödje- vävnad. Det yttrar sig till en början som rött och lättblödande tandkött, så kallad gingivit. I ett senare skede uppstår djupa WDQGN|WWVÀFNRU RFK WLOO VLVW QlU WDQGHQV stödjevävnad är utplånad, tandloss- QLQJ 'HQ LQÁDPPDWLRQ VRPI|UHOLJJHU imunhålan vid parodontit kan förefalla vara begränsad. Dock är det så att den LQÁDPPHUDGH \WDQ WRWDOW VHWW NDQ PRW - VYDUD HWW KDQGÁDWHVWRUW RPUnGH YLONHW är omfattande. Förekomsten av parodontit i be- folkningen varierar mellan olika rap- porter och beror på vilket mått på parodontit som används. Till exempel anges förekomsten av gingivit till hela 50-90 procent i vissa material medan mer framskriden parodontit har rapporterats bland så många som 30-50 procent. Det rör sig sålunda om en stor del av befolkningen och innebär att även om parodontit bara skulle medföra en liten riskökning för andra sjukdomar så kan den vara av stor betydelse eftersom väldigt många individer kan drabbas. 'HW ÀQQV ÁHUD NlQGD ULVNIDNWRUHU för parodontit. En mycket viktig är bristfällig munhygien. Andra faktorer är till stor del samma som för hjärt- kärlsjukdomar, inklusive rökning, hög ålder, diabetes och fysisk inaktivitet. Gemensamma riskfaktorer I jakten på hittills okända riskfakto- rer för hjärtkärlsjukdom har intresset för parodontit ökat under de senaste GHFHQQLHUQD $WW LQÁDPPDWLRQ lU DY betydelse för uppkomsten av hjärtkärl- sjukdom är klarlagt och huvudhypote- VHQ lU GlUI|U DWW GHQ LQÁDPPDWLRQ VRP föreligger vid parodontit också kan ha negativa effekter på hjärta och kärl. Det eventuella sambandet mellan parodontit och hjärtkärlsjukdom är emellertid svårstuderat. Det beror till viss del på de gemensamma riskfakto- rerna som grumlar bilden av vad som är den direkta orsaken till sjukdom. Om det är parodontiten i sig som ökar risken för hjärtkärlsjukdomeller omdet i själva verket är till exempel rökning som är en riskfaktor för båda. I studier används statistiska metoder för att ta hänsyn till betydelsen av dessa om- kringliggande riskfaktorer men även dessa metoder har begränsningar. 'HW ÀQQV HQ PlQJG VWXGLHU JMRUGD på det eventuella sambandet mellan parodontit och hjärtkärlsjukdom med blandade resultat. Studierna varierar stort beträffande de grupper som stud- HUDWV KXUPDQGHÀQLHUDW SDURGRQWLW RFK hjärtkärlsjukdom och huruvida man i analysen tagit hänsyn till ovan nämnda gemensamma riskfaktorer. Riskökningens storlek oklar Denna variation gör det svårt att dra några bestämda slutsatser, men några I|UV|N DWW VOn LKRS UHVXOWDWHQ IUnQ ÁHUD mindre studier har gjorts. I några såda- na sammanslagningar – metaanalyser – kom man fram till att parodontit ökade risken för hjärtkärlhändelser, till exempel hjärtinfarkt och död, med 13–34 procent. I den svenska PAROKRANK-stu- dien, publicerad häromåret, fann man en28procents ökad risk för hjärtinfarkt hos patienter med parodontit och det efter att man tagit statistisk hänsyn till andra riskfaktorer. Ökad risk för stroke och död I ett avhandlingsprojekt som studer- at över 15.800 patienter med stabil kranskärlssjukdom var tandlossning och parodontit mycket vanligt och det fanns en tydlig koppling till de mest kända riskfaktorerna. Även i denna un- dersökning fann vi ett tydligt samband mellan antal tänder och risken för både hjärtrelaterad död och stroke. , ÁHUD VPn VWXGLHU GlU PDQ WLWWDW på effekterna av parodontitbehandling Sn ROLND LQÁDPPDWRULVND PDUN|UHU L blodet fann man att nivåerna av dessa markörer minskade efter behandling och att dessutom kärlen föreföll fris- kare. Hittills har dock ingen studerat effekten av parodontitbehandling på