TF-Bladet_4-12

17 TF-BLADET NR 4/2012 INFORMATION Regler vid vård i annat EU-land Föredraget omlagar och regler vid vård i annat EU-land var mycket intressant, eftersom en del medlemmar i Borrelia- föreningen själv fått bekosta enmycket dyr utlandsvård för att behandla sin långvariga borrelios. Patientrörlighetsdirektivet ska vara infört i nationell lagstiftning senast den 25oktober 2013och i en svenskprome- moria föreslås lagen träda i kraft den 1 oktober 2013. Direktivet handlar om gemensamma regler för att ge patien- ter möjlighet till betald vård i ett annat EU-land. Kostnaden ska hemlandet stå för, men ett villkor är att det handlar om vård som normalt sett ersätts i hemlan- det. Jag fick den uppfattningen att det inte kommer att bli så lätt i praktiken. Söker man förhandstillstånd, är risken att man får nej till ersättning för vård i annat EU-land. Orsaken är att man inte ger ersättning för en behandling, som inte är gängse inom den svenska vår- den. Dessutom vill man skydda den svenska sjukvården genom att säga nej till behandling inom EU om det hotar möjligheten att få tillräckligt med pa- tienter till denna typ av behandlingar i patientens hemland. Om man hävdar att man måste vår- das i annat EU-land för att man är sjuk av amalgameller långvarigborrelia kan det alltså krävas mycket arbete att få vården ersatt. JanRennerfelt Professor emeritus, biokemi och biokemisk teknologi Kroniskt trötthetssyndrom behandlingsbart? Forskare vid Haukelands universitetssjukhus i Norge gjorde en oväntad upptäckt vid behandling av en cancer- patient med läkemedlet Rituximab (RTX). Patienten som även led av kroniskt trötthetssyndrom, ME/CFS, blev märkbart bättre. F orskarna har nu utfört en studie specifikt för att analysera läke- medlet RTX:s effekter på ME/ CFS (1). Resultaten tyder på att autoimmuna reaktioner spelar stor roll för symtomen vid ME/CFS och att läkemedletminskar patientens besvär. Ytterligare två studier har påbörjats och förhoppningen är att läkemedlet ska kunna användas för att förbättra hälsan hos personer med diagnosen kroniskt trötthetssyndrom. Studiens resultat Studiengick till så att 30väldefinierade ME/CFS-patientergraderadesinasym- tom före behandlingen och därefter varannan vecka under 12 månader. Hälften av patienterna injiceradesmed cancermedicinenRTX två gångermed två veckors mellanrum. Kontroll- gruppen injicerades med saltlösning. Varken patient eller behandlande lä- kare visste vilka som fått RTX respek- tive placebo. Av de 15 som fick läkemedlet rap- porterade nio personer att de förbätt- rades mycket och en person måttligt (67 procent). I kontrollgruppen för- bättrades en person mycket och en person måttligt (13 procent). Förbätt- ringen i försöksgruppen kom först ef- ter några månader och störst effekt uppmättes mellan 6 och 10 månader. Effekten av läkemedelsbehandlingen varade i genomsnitt 25 veckor, men fyra av patienterna var fortfarande bättre efter 12månader. Inga allvarliga biverkningar rapporterades, dock fick två patienter i RTX-gruppen viss för- sämring av sina psoriasissymtom. Stimulerat immunsystem Orsaken till kroniskt trötthetssyndrom är inte fastställd och något läkemedel för att bota sjukdomen har hittills inte funnits. I många fall bryter sjukdomen ut efter en infektion eller en period av stress. Förekomst av olika typer av anti- kropparochandra inflammatoriskamar- körer tyder på att immunsystemet är kroniskt stimulerat (för enöversikt (2)). En förklaring kan vara att en låggradig infektion eller partiklar av virus och/ eller bakterier finns kvar efter att den akuta infektionen har läkt ut. Förändrade funktioner hos så kal- lade NK-celler har rapporterats (2), vilket skulle kunna underlätta för kro- niska infektioner att etablera sig. Flera typer av autoantikroppar har rapporte- rats hos ME/CFS patienter, dock är det oklart vilken betydelse dessa fynd har för utvecklingen av symtomen (3). Immunförsvaret påverkas Behandling med RTX leder till att en population av B-celler (en sorts vita blodkroppar) slås ut. B-cellerna har flera uppgifter i immunförsvaret som att producera antikroppar och reglera andra cellers funktioner i immun- försvaret. De norska forskarna tror att effekten av RTX i ME/CFS beror på att läkemedlet åstadkommer en gradvis Forts. sid 18