Region Skåne Budget 2020

65 REGION SKÅNES VERKSAMHETSPLAN OCH BUDGET 2020 EKONOMISK INFORMATION arbetat med ett antal olika modeller för budgetering och ersättning till hälso- och sjukvården. Sedan några år tillbaka ersätts sjukhusvården i huvudsak genom anslag 1 . För verksamheter med vårdval finns andra ersättningskonstruk- tioner 2 . Ersättningsmodellernas effekt bör ständigt utvär­ deras. Det finns behov att ta fram en inriktning för det fortsatta arbetet med ersättningsmodeller för hälso- och sjukvården i Region Skåne vilken säkerställer sambandet mellan hälso- och sjukvårdstyrning och ekonomistyrning med en tydlig, trovärdig, transparant och begriplig koppling mellan uppdrag, finansiering och budget. De ersättnings­ modeller som tillämpas ska möjliggöra styrning som leder till värde för patienten, samverkan, helhetsperspektiv och välfungerande processer samt inte hindra professionens drivkrafter. Det är en särskild utmaning att få de olika modeller som tillämpas att verka åt samma håll. Ersättningsmodeller för verksamheter med vårdval Region Skåne har fyra vårdval inom primärvård 3 och ytter- ligare fyra inom somatisk sjukvård 4 , två inom tandvård 5 och ett inom området habilitering och hjälpmedel 6 . Vårdvalens styr- och ersättningsmodell ska ge förutsätt- ningar för att tillgodose en jämlik vård utifrån behov och främja långsiktighet för patient, verksamhet och huvudman. Det finns två typer av ersättningsmodeller inom vårdvalen, dels en kapitationsersättning som innebär att vårdgivaren får en fast årlig ersättning per invånare som vårdgivaren ansvarar för, oavsett hur många besök som görs, dels rörlig ersättning för specifika åtgärder i samband med ett besök hos en vårdgivare. Under senare år har ersättningen till specialistvårdvalen systematiskt urholkats. Denna behöver återställas för att göra förutsättningarna för vårdgivarna mer jämlika. Att stärka vårdvalen är en satsning på att öka tillgängligheten till vård. Ersättningsmodell för sjukhusvård Ersättningsmodellen för sjukhusvård och psykiatri i Region Skåne baseras i huvudsak på fast ersättning eller anslag, det vill säga ett på förhand fastställt totalbelopp som utbetalas utan direkt koppling till utförd produktion. Denna modell infördes med syftet att stödja utvecklingen av öppna vårdformer och andra strukturella förändringar och samtidigt bidra till ökad kostnadskontroll. Förändringen avsåg också ge ökad möjlighet att styra på effektivitet och mot resultat och stimulera förvaltningarna att optimera sina vårdprocesser. Budgetmodell för läkemedel Budgetmodellen för läkemedel innebär att läkemedel inom förmånshanteringen delas upp i: • Basläkemedel (läkemedel som förskrivs främst inom primärvården) med ett befolkningsbaserat kostnadsansvar. • Klinikläkemedel (läkemedel som förskrivs främst av specialister på sjukvårdsförvaltningar) med ett förskrivar- baserat kostnadsansvar. I introduktionsskedet av denna budgetmodell delades kostnadsansvaret för basläkemedel mellan hälso- och sjukvårdsnämnden och hälsovalsenheterna. Avsikten är att kostnadsansvaret succesivt ska utökas för att till slut helt ligga på hälsovalsenheterna. För 2020 kvarstår hälsovals­ enheternas kostnadsansvar på samma nivå som 2019, det vill säga 75 procent. Kostnadsansvaret för rekvisitionsläkemedel, vilka framförallt ges till inneliggande patienter, ligger på rekvire- rande sjukhus och finansieras via uppdragsersättning. Solidariskt finansierade läkemedel definieras nationellt och berör främst genetiska sjukdomstillstånd, vilka inte anses ha jämn geografisk utbredning. Förskrivningen sker på sjukvårdsförvaltningarna, men kostnadsansvaret delas mellan förskrivande förvaltning (10 procent) och hälso- och sjukvårdsnämnden (90 procent) för att skapa incitament för förskrivare att ta kostnadsansvar även för dessa läkemedel. Vissa dyra läkemedel ingår av olika skäl inte i läkemedels- förmånen, vilket kan leda till stora kostnader för patient eller verksamhet. En fastställd process reglerar de krav som ställs för att regional finansiering ska kunna komma i fråga. Budgeten för regionalt finansierade läkemedel ligger sen 2019 samlat på hälso- och sjukvårdsnämnden (100 procent). Affärs- och prissättningsmodell för serviceverksamheterna inom Region Skåne Affärs- och prissättningsmodell för serviceverksamheter omfattar medicinsk service, medicinsk teknik, IT-verksam- het, regionservice, regionfastigheter och koncernkontoret (regionarkivet) samt bild- och funktionsmedicin. Serviceverksamheterna finansieras av de beställande verk- samheterna genom en kombination av fast årsdebitering och månadsvis styckedebitering. Månadsvis styckedebitering tillämpas för de tjänsteom­ råden där en fast årsdebitering inte är möjlig, då den riskerar att snedvrida konkurrensen och där Region Skåne i övrigt förväntas verka för att uppträda konkurrensneutralt på marknaden. Region Skånes hyresmodell Syftet med hyresmodellen är att hantera en kostnadsfördel- ning som är transparent och upplevs som förutsägbar och BILAGA 8 1. Se vidare under rubrik Ersättningsmodell för sjukhusvård. 2. Se vidare under rubrik Ersättningsmodeller för verksamheter med vårdval. 3. Vårdcentraler, barnavårdscentraler, barnmorskemottagning, psykoterapi och multimodal smärtbehandling. 4. Grå starr, övrig ögonsjukvård, hud- och läkemedelsassisterad behandling vid opiat- beroende. 5. Allmän respektive specialiserad barn- och ungdomstandvård. 6. Audionommottagning