RAPPORT
8WE\JJG/DURL6N§QHȂȵHUG¸GVIDOO
Region Skåne införde som första sjukvårdslandsting i landet fritt
vårdval i april 2014 för Laro-behandling av heroinister och andra
opioidberoende (dagliga doser av metadon eller buprenorfin,
rådgivning och psykosocial behandling).
Två utvärderingar visar nu att tillgängligheten har ökat sedan
dess: antalet mottagningar har i Skåne ökat från åtta till 18 (varav
elva privata) som finns på åtta orter. Och antalet patienter har
ökat från cirka 950 till 1 400 patienter.
– Tillgängligheten har ökat kraftigt genom fler Laro-mottagningar.
Väntetiderna har halverats till ett par veckor och patienterna
tycker överlag bemötandet blivit bättre, säger Lisa Andersson,
doktorand på Malmö högskola, till Drugnews.
Patienternas inflytande har stärkts. Med uppmjukade riktlinjer
så kan de mer hävda sin rätt och inte kastas ut vid tillfälligt
sidomissbruk. Och kommer någon på kant med personal så kan
de söka vidare till annat program.
Före vårdvalet infördes fanns oro för att mottagningarna
skulle börja konkurrera genom att skriva ut mer beroendeframkallande
narkotiska läkemedel. Men regionen hade viss beredskap
för det med ökad tillsyn – mottagningarna har kontroll på varandra
och av regionen, menar Lisa Andersson. Två enheter som haft
en mer liberal förskrivning av bensodiazepiner i Helsingborg och
Malmö har blivit granskade och måste ändra arbetssätt.
Lisa Andersson har intervjuat flera Laro-patienter på sex av
programmen och som uppger att de är mer nöjda efter vårdvalet.
Frågor om läckage av mediciner till missbrukare utanför program
och om möjlighet att bli helt fri från beroende har inte ingått i uppdraget
att ställa, men har diskuterats ändå.
– Flera patienter berättar om en önskan att trappa ner helt,
men inte många lyckas, risken för återfall till heroin är stor. För de
flesta blir Laro en livslång behandling, säger hon.
Och även om en tidigare studie visat att två av tre Laro-patienter
någon gång delat med sig av sina narkotikaklassade läkemedel
till andra, så tror flera mottagningar att merparten av det som
säljs på illegala marknaden (ex. Subutex-tabletter) oftast smugglats
från andra länder.
Ett syfte med vårdvalet för Laro i Skåne var att minska dödligheten.
Men istället har tvärtom något fler avlidit med opioider i
kroppen visar en av studierna där man gått igenom rättsmedicinska
data i Skåne.
Från 2012 till före vårdval Laro infördes 2014 så var det 113
dödsfall, och perioden juli 2014 till juni 2016 så var 134 dödsfall
opioidrelaterade. Även Laro-mediciner hittades mer bland de avlidna
– första perioden 54 dödsfall med metadon och buprenorfin,
andra perioden 62 dödsfall.1
Klart är att dödligheten alltså inte gått ner efter vårdvalet,
men det är svårt i nuläget att förklara varför.
– Varje enskilt dödsfall är ett misslyckande. Det finns mer att
göra – tydligare riktlinjer kring bensodiazepiner behövs, arbeta
vidare med läckagefrågan och få ut naloxon-sprej mot överdoser
i missbruksgruppen. Hela vårdkedjan och samverkan med
kommunerna måste bli bättre, säger regionrådet Anders Åkesson
(MP) till Drugnews.
Han vill ändå lyfta fram att behandlingen fungerar och att
minst var fjärde Laro-patient i Skåne numera har jobb eller utbildar
sig.
Men klart är att dödligheten alltså inte gått ner efter vårdvalet,
men det är svårt i nuläget att förklara varför.
– Det är för få fall som skiljer för att säga något säkert om
kopplingen till Laro. Det är mer troligt en del av en nationell trend
med ökat antal opioidrelaterade dödsfall och fler dödsfall av fentanyler
och smärtmediciner som oxikodon, säger utredaren Lisa
Andersson.
Forskarna ska nu gå vidare och undersöka dödsfallen
närmare. Exempelvis om de avlidna tidigare hade kontakt med instanser
som socialtjänst, sjukvård och kriminalvård, om de haft
Laro-behandling och jämföra med vad de avled av.
SVEN LILJESSON, DRUGNEWS
1 Uppgifter från forskare på Malmö högskola som gått genom obduktionsrapporter
på Rättsmedicinska avdelningen i Lund. Antalet dödsfall
till följd av heroin, metadon och buprenorfin två år före och efter
vårdvalet infördes var 73 respektive 83 dödsfall.
FAKTA LARO
LARO står för LäkemedelsAssisterad Rehabilitering vid Opioidberoende.
I praktiken handlar det om att personer som har blivit
beroende av exempelvis heroin får läkemedel dagligen för att motverka
suget efter heroin.
De läkemedel man får är också narkotikaklassade och går att missbruka
om man använder dem felaktigt. Från början handlade det
bara om metadon men idag förekommer också buprenorfin, där
Subutex och Suboxone är två varumärken.
Metadonbehandling av missbrukare har funnits i Sverige sedan
1966. Buprenorfin började användas i behandlingen av missbrukare
1999. Länge bedrevs behandlingen i mycket begränsad omfattning
men har byggts ut gradvis. 2005 ändrades Socialstyrelsen
reglerna i grunden och antalet kliniker ökade från ett dussintal
till över 100 stycken.
LARO-behanding är ofta mycket långvarig, i många fall livslång.
Både metadon och buprenorfin kan vid felaktig användning leda till
döden. Särskilt stor är risken om det samtidigt förekommer missbruk
av alkohol eller annan narkotika.
FOTO: DANIEL TUKIA
Anders Åkesson (MP), regionråd Skåne.
Narkotikafrågan • 3/2017 13