RAPPORT: CANNABIS
Nytt samband cannabis-schizofreni
En rubrik i New York Times 27 augusti förkunnade att ”Cannabis
orsakar inte schizofreni enligt hittills största studien”.
Tittar man emellertid närmare på den åberopade forskningen
blir bilden delvis en annan. Det är en genetisk studie på 184 765
personer som visar att cannabisanvändare har en specifik genuppsättning
som skiljer dem från ickeanvändare. Man såg korrelationer
mellan dessa gener och de gener man hittar hos personer
med schizofreni. Därmed kunde man dra slutsatsen att det
finns bevis för att schizofreni kan öka risk att använda cannabis.1
I många stora tidigare studier har man sett att cannabisrökning
ökar risken 2-3 gånger att få schizofreni. De första som visade
på det sambandet var den svenska cannabisforskaren Peter
Allebeck och hans kollegor i undersökningar av 45 000 värnpliktiga
som publicerades på 80- och 90-talet. De resultaten har bekräftats
av senare internationell forskning.
Allebeck kommenterar den nya studien i ett mail till Narkotikafrågan:
”Säkert finns det flera genetiska faktorer att börja använda
cannabis och att dessa också har koppling till personlighet och
psykiska problem. Dock går den ju inte emot tidigare fynd, men
ger lite ytterligare möjliga mekanismer.”
Den nya studien motbevisar inte heller att tusentals personer
enbart i Sverige skulle ha sluppit insjukna i schizofreni om de avstått
från cannabis. Det kallas den etiologiska fraktionen. Lättillgänglig
cannabis utgör alltså en extra stor risk för personer med
schizofreni eller annan psykisk ohälsa.
Allebeck, som idag är professor i Folkvetenskap på Karolinska
Institutet, håller med om det resonemanget och skriver vidare
om den nya studien:
”Man har visat att genetiska faktorer inverkar och det säger vi
alltid själva när vi pratar om schizofreni och psykos. Ingen har sagt
att cannabis är enda orsaken till schizofreni, det är en multifaktoriell
sjukdom, med betydande genetisk komponent. Nu har man
hittat vilka gener och det är ju intressant.” „
1 Pasman et al (2018). GWAS of lifetime cannabis use reveals new risk
loci, genetic overlap with psychiatric traits, and casual influence of
schizophrenia. Nature Neuroscience, 2018-08-27.
Nedslående resultat med
cannabinoider
På Smärt- och rehabiliteringscentrum i Linköping har man under
senare år, tack vare uppmärksamheten i media, märkt en viss ökning
av patienter som frågar efter cannabis som smärtlindring.
– Jag brukar berätta att det visserligen pågår mycket forskning
rörande kroppens eget ”cannabissystem” relaterat till smärta,
men att det vetenskapliga stödet är svagt för att använda cannabis
och cannabisliknande läkemedel, säger överläkare Emmanuel
Bäckryd till Narkotikafrågan.
Bäckryd som är medicinskt ledningsansvarig på kliniken har
också varit med och tagit fram Läkemedelsverkets rekommendationer
för behandling av långvarig smärta.
För att förtydliga den dåliga effekten berättar han ibland för
patienterna om NNT,1 det vill säga hur många man behöver behandla
för att en enda person ska få smärtlindring. Antalet för
att få 30 procent mindre smärta är 24. För att få en 50-procentig
smärtlindring är NNT icke signifikant. Utryckt på annat sätt är
skillnaden mellan cannabinoider (syntetiska eller naturliga) och
placebo så liten att den faller inom felmarginalen. Det visar den
senaste stora forskningsöversikten med metaanalyser som omfattar
över hundra studier.2
– Jag brukar också säga att långtidseffekterna är okända,
säger Bäckryd. Så även om patienten får en smärtlindring på kort
sikt, så vet vi inte alls vad som händer längre fram.
Många av klinikens patienter är, av förklarliga skäl, desperata
och vill bli av med sin kroniska värk, påpekar han. Om det finns
något som funkar för dem vill de prova det. Och i vissa väl valda
fall har man också skrivit ut både Sativex, en spray avsett för MS-
patienter som innehåller hälften THC och hälften CBD, och Marinol
som är syntetisk THC. Marinol kan bara erhållas på licens från
Läkemedelsverket.
– Vi har ett litet internt kvalitetsregister på kliniken, där vi dokumenterar
de få patienter vi provar det på. Vi vill ha koll på den
förskrivningen så att det ska ske strukturerat och systematiskt.
Hur fungerar de här cannabisbaserade läkemedlen?
– Vår erfarenhet är synnerligen nedslående! Jag kan på rak arm
inte minnas en enda individ som efter en månads utprovning fått
smärtlindring av Marinol eller Sativex. Det har lett till att vi har minskat
användningen av cannabinoider på vår klinik. Från en redan
mycket blygsam nivå är utprovningen numera närapå obefintlig.
– Man ska så klart ha respekt för enskilda patienters upplevelser,
fortsätter Bäckryd, men jag tycker det är problematiskt
att anekdoter ibland lyfts fram som en vetenskaplig sanning. Även
av vissa läkare. Förutfattade meningar gör mig djupt bekymrad…
Show me the evidence! Och först och främst: det krävs mer
grundforskning. „
1 NNT= number needed to treat
2 Stockings et al (2018). Cannabis and cannabinoids for the treatment
of people with chronic noncancer pain conditions: a systematic review
and meta-analysis of controlled and observational studies. Pain,
Oct 159, 1932-1954.
Medicinsk cannabis tillåten i
Storbritannien
Brittiska dagstidningar har under hösten uppgett att ”medicinsk
cannabis” kommer att kunna ”förskrivas” inom kort. Fram till nu
har cannabis tillhört Klass I i narkotikastrafflagen. Det innebär
att den bedöms sakna medicinskt värde. Vilket i sin tur betyder
att växten inte kan användas i medicinska syften. Efter intensiva
kampanjer har cannabis nedklassats till Klass II. Ett par mödrar
med epileptiska barn har varit frontfigurer, Charlotte Caldwell
och Hannah Deacon. Mödrarna har med emfas hävdad att canna
24 Narkotikafrågan • 4/2018