amalgamsanering
Fredrik Berglund
16 TF-BLADET NR 2/2014
DEBATT
Avancerad
Sanera långsamt är en
återkommande spalt i Tfbladet,
signerad av Redaktionen,
men tidigare
av Gert Brodén. Där
rekommenderas att endast
en fyllning tas vid
varje tandläkarbesök,
och uppehåll i 6-8 veckor
tills nästa fyllning borras
ut. Det betyder mer än ett
år för en patient med 10
fyllningar. Är det vettigt?
Det vore väl bättre att bli
av med fyllningarna så
fort som möjligt?
Rådet att sanera långsamt bottnar
i den akuta försämring som
uppkommer när det frigörs
kvicksilverånga, som patienten (och
tandläkaren) andas in, eller partiklar
som patienten sväljer. I en gammal
kontaminerad mottagning räcker det
med att patienten vistas i lokalen. Det
är inget nytt.
Men dåvarande Amalgamenheten
i Uppsala beskriver hur man så småningom
lyckades finna tandläkare, som
kunde sanera utan att patienterna blev
sämre, och de nämner sanering av en
kvadrant i taget (1). Själv har jag samarbetat
med tandläkare, som fullbordat
omfattande sanering i en eller två seanser
(Bjørn Oppedal, Dagmar
Magnusson, Lotta Albanus). Men det
finns vissa grundregler, som man måste
följa (1):
• Använd kofferdam och/eller Clean
up sugmunstycke!
• Högvolymsug ovanför patienten!
• Kolfilter över patientens näsa.
• Borra med skarp, tunn fissurborr
med riklig kylning! Använd aldrig
diamant!
• Borra så lite som möjligt i amalgam!
• Borra mellan tand och fyllning, så
att fyllningen tas ut så hel som
möjligt!
• Kvicksilver avdunstar från
fyllningarna – lägg dem i vatten!
Även med dessa försiktighetsåtgärder
är det ofta omöjligt att helt förhindra
kvicksilver att nå hjärnan och det övriga
nervsystemet, sköldkörteln och
levern. Väl inne i cellerna oxideras
kvicksilver till Hg2+ och fastnar.
Oxidationen kan förhindras med alkohol
och askorbinsyra.
Hos råttor, som fått andas in
amalgamdamm, nås maximal kvicksilvernivå
i hjärnan inte förrän efter 16
timmar, men nivån är fortfarande kraftigt
förhöjd efter tre dygn (2). Det
räcker därför inte med att dricka alkohol
före tandläkarbesöket, utan man
bör fortsätta med ett måttligt intag i två
dygn. Experiment på möss har visat,
att det leder till lägre kvicksilvernivå i
flera organ, och att man andas ut mera
av det kvicksilver som man tidigare
andats in (3).
Intravenös tillförsel av askorbinsyra
– C-vitamin – rekommenderades
av Amalgamenheten i Uppsala och
har utnyttjats av flera tandläkare. Ordination
och recept av läkare fordras i
Sverige. Apoteket tillhandahåller 60 g
askorbinsyra i 500 ml buffrad lösning,
som det brukar ta upp till tre timmar att
infundera. Det ger hög askorbatkoncentration
i blod och olika organ, mer
än hundrafalt högre än vad man kan
åstadkomma med 1 g C-vitamin dagligen
med kosten eller i tabletter (egna
försök). Det ger antagligen ett skydd
mot oxidation av kvicksilver under själva
urborrningen av amalgam och många
timmar därefter. Flera av mina patienter,
som fått upprepade C-vitamindropp,
uppger att de känner sig mindre elöverkänsliga
i tre dagar efter infusionen.
Mina råd till patienten är därför:
– Sanera hos tandläkare som har rätt
utrustning! Gärna med C-vitamindropp.
Underhåll med alkohol i två
dygn. Lämna bilen hemma!
Fredrik Berglund
Referenser:
1. Hudecek R, Procházková J,
Sandhaus S. Dentala material och ohälsa.
Del II. Odontologisk behandling av
patienter drabbade av biverkningar från
dentala material. Stiftelsen Metallbiologiskt
Centrum 2006. (Finns hos Tf i
Stockholm).
2. Cutright DE, Miller RA, Battistone
GC, Millikan LJ. Systemic mercury
levels caused by inhaling mist during
high-speed amalgam grinding. J Oral
Med 1973;28:100-104.
3. Khayat AI, Dencker L. Whole
body and liver distribution of inhaled
mercury vapor in the mouse: Influence
of ethanol and aminotriazole pretreatment.
J Appl Toxicol 1983;3:66-74.