översiktsartikel om patienter (10
personer), som drabbats av sjukdom
efter det att en höftprotes
satts in med komponenter av en
kobolt-krom-legering (1). När det
gäller kobolthalter i blodet, finns
det inget officiellt gränsvärde.
Kobolthalter över 7 mikrogram/
liter i helblod kan emellertid anses
vara riskabla (1, 2).
Patienterna i översiktsartikeln
hade emellertid långt högre
kobolthalter i blodet, som mest
625 mikrogram/liter. De högsta
värdena uppnåddes av patienter,
som tidigare haft en höftprotes
med keramiska komponenter och
som sedan spruckit sönder.
Symtom
Patienterna i översiktsartikeln
började få sjukdomssymtom i
genomsnitt 19 månader efter det
att höftprotesen satts in (1).
Symtomen var många, sammanlagt
35 olika symtom för de tio
patienterna.
De vanligaste symtomen var
hörselnedsättning och sämre kognitiv
förmåga (minne, sämre koncentration).
Dessutom förekom
symtom som trötthet, huvudvärk,
andnöd, synnedsättning, viktförlust,
hudutslag, metallsmak m.m.
Gert Brodén.
Symtomen vid koboltförgiftning
kan bli svåra. I ett fall
avled en patient med en höftprotes
på grund av sviktande
hjärtfunktion (7). Patienten hade
tidigare haft en höftprotes av typ
keram-mot-keram, som spruckit
sönder, och som sedan ersatts
med en höftprotes av typ metallmot
polyetylen. Koboltavgången
blev då extremt stor.
Det kan påpekas, att åtminstone
23 av de ovannämnda
symtomen även förekommer vid
amalgamförgiftning enligt Tf:s
skrift ”A&O för tandvårdsskadade”.
Detta visar, att metallförgiftningar
ofta medför
många och likartade symtom.
Utbyte av höftprotes
ger förbättring
I den ovannämnda översiktsartikeln
uppges, att patienterna
förbättrades genom att operera
in en ny och lämpligare höftprotes
(1). Uppföljningstiderna
varierade mellan 1 och 18 månader.
Trots detta kan vissa symtom
kvarstå, t.ex. neurologiska
symtom samt syn- och hörselskador
(1, 5, 8).
Gert Brodén, docent i fysik
Referenser:
1. Devlin JJ, Pomerleau AC,
Brent J et al., ”Clinical
features, testing and
management of patients
with suspected prosthetic
hip-associated cobalt
toxicity: A systematic
review of cases”. J. Med.
Toxicol. 2013;9:405-415.
2. Cohen D, ”How safe are
metal-on-metal hip implants?”.
BMJ
2012;344:e1410.
3. Heneghan C, Langton D
and Thompson M, ”Ongoing
problems with metalon
metal hip implants”.
BMJ 2012;344:e1349.
4. Crawford R, Murray D,
”Which implant and which
method of fixation?”.
Oxford textbook of
Orthopedics and Trauma.
2002.
5. Oldenburg M, Wegner R,
Baur X. ”Severe cobalt
intoxication due to
prosthesis wear in repeated
total hip arthroplasty”.
The Journal of
Arthroplasty
2009;24(5):e15-e20.
6. Pazzagliga UE, Apostoli
P, Congiu T et al., ”Cobalt,
chromium and molybdenum
ions kinetics
in the human body”. Arch
Orthop Trauma Surg
2011;131:1299-1308.
7. Gilbert CJ, Cheung A,
Butany J et al., ”Hip pain
and heart failure: The
missing link”. Canadian
Journal of Cardiology
2013;29:639.e1-639.e2.
8. Dahms K, Sharkova Y,
Heitland P et al., ”Cobalt
intoxication diagnosed
with the help of Dr House”.
The Lancet
2014;383:574.
Röd frans-klockbuske. Foto: Ulf Strömberg
TF-BLADET NR 3/2014 17
KOBOLTFÖRGIFTNING