NOTERAT
Sällsynt biverkan allt vanligare
Cyclic vomiting syndrome – syndrom med upprepade kräkningar
– har fram till nu ansetts vara en sällsynt biverkan av cannabis.
Nora Volkow nämner bara i förbifarten att marijuana kan orsaka
kräkningar i sin översiktsartikel om cannabisskador från 2014.1
Den amerikanska vetenskapsakademien nämner det inte alls i sin
ännu mer omfattande rapport från 2017.2
Återkommande kräkningar hos cannabisrökare kan emellertid
vara betydligt vanligare än man hittills trott enligt en artikel i
New York Times den 5 april. Thomas Hodorowski, 28-åring från
Chicago, intervjuas om sina attacker med plågsamma magsmärtor
och ihållande kräkningar som bara kunde lindras genom att
duscha i hett vatten, ofta i timtal. Det dröjde många år innan hans
läkare insåg att det berodde på Hodorowskis marijuanarökning.
Efter en längre tid av förnekande avstod han från sin cannabis
och blev frisk.
En studie som baserats på intervjuer med 2 127 akutpatienter
på ett sjukhus i New York visar att av de 155 patienterna som
berättade att de rökt marijuana minst 20 gånger i månaden hade
51 av dem upplevt illamående och kräkningar som lindrades av
heta duschar.
”Den stora nyheten är att det inte handlar om några tusen
personer som drabbas – de är några miljoner” säger dr Joseph
Habboushe, assisterande professor vid sjukhusets akutklinik,
som är studiens huvudförfattare.
I studien överförs den tredjedel som har syndromet på detta
enda sjukhus till förhållandena i hela USA så Habboushe tror
att 2,7 miljoner av dagliga eller nästan dagliga marijuanarökare
kan av och till lida av samma biverkan som kallas CHS i artikeln.
Den beräkningen kan kritiseras som alltför vidlyftig, men det finns
andra vittnesmål. På det stora universitetssjukhuset i Aurora,
Colorado, har man sett en fördubbling av patienter med CHS
efter legaliseringen.
”CHS har gått från att vara nånting vi inte kände till och inte
talade om till ett mycket vanligt problem under de senaste fem
åren”, säger en företrädare för Amerikanska akutläkarkollegiet.
Ökningen man ser på akutmottagningarna kan bero på att
patienterna efter legaliseringen vågar berättar om sitt bruk av
marijuana för sina läkare, enligt artikeln i New York Times.
CHS är svårupptäckt också för att det utvecklas efter många
år av marijuanarökning vilket gör att man inte kopplar symtomen
till drogen. Patienterna har svårt att acceptera att det är marijuanan
som orsakar magbesvären.
– Förvirringen är förståelig, säger akutläkaren Cecilia J.
Sorensen. Marijuana uppfattas som medicin och ges till folk med
cancer och aids. Folk vet att det hjälper mot illamående och stimulerar
aptiten så det är svårt att få patienterna att acceptera att
det kan orsaka illamående och kräkningar. „
PELLE OLSSON
1 Volkow, N. et al (2014) Adverse Health Effects of Marijuana Use.
Volkow. The New England Journal of Medicine, 370; 23:2219-2227.
2 The health effects of cannabis and cannabinoids. The current state of
evidence and recommendation for research (January 2017). National
Academies of Sciences, Engineering and Medicine.
Rekordhög narkotikadöd i Colorado
Under 2017 dog fler Coloradobor än någonsin av narkotikaöverdoser;
preliminärt 959 personer i en befolkning på 5,6 miljoner
invånare.1 Det är en intressant nyhet med tanke på två aktuella
narkotikadebatter. Dels den om de höga dödstalen i Sverige
och dels påståendet att legaliseringen av marijuana har en dämpande
effekt på opioidepidemin i USA där allt flera dör av opioidläkemedel.
I vårt land har de narkotikarelaterade dödstalen varit rekordhöga
under de senaste åren vilket har använts som argument för
att avkriminalisera bruket. Enligt Toxreg, Folkhälsomyndighetens
register över döda med illegala droger eller opioidläkemedel i
kroppen, dog 921 personer (av 10,1 miljoner invånare) 2016. Då
är även THC (cannabis) medräknad med 90 dödsfall. Den drogen
finns inte med i Coloradostatistiken. Toxreg omfattar alltså inte
bara överdoser.
Slutsatsen måste bli att minst dubbelt så många dör av narkotika
i Colorado jämfört med Sverige, räknat per capita.
I USA har det varit livliga diskussioner huruvida ökat bruk av
medicinsk marijuana minskar dödsfallen av opioidläkemedel och
opiater. En studie som publicerades i den välrenommerade tidskriften
JAMA 2014 visade att stater som infört medicinsk marijuana
hade 25 procent lägre antal dödsfall på grund av opioider
än delstater som inte har sådana lagar.2 En annan forskningsrapport,
i American Journal of Public Health från i år,3 visar att antalet
dödsfall av opioider i Colorado hade gått ner något under de
första två åren efter legaliseringen av marijuana 2014. Både marijuanaindustrin
och andra lobbyister för marijuana har argumenterat
att det beror på att många smärtpatienter har gått över till
marijuana som inte kan leda till dödliga överdoser.
Även om Colorado ligger under genomsnittet av narkotikaöverdoser
i USA och att de flesta delstater har stigande dödstal
för överdoser visar den nya statistiken att marijuana inte har någon
dämpande effekt när man följer kurvorna i Colorado under en
längre tid. Den största gruppen av dödsfallen utgörs av smärtstillande
opioider, därnäst metamfetamin och heroin. Totalt har
antalet narkotikaöverdoser i Colorado ökat från 807 till 959
sedan 2013.4 „
PELLE OLSSON
1 Denver Post 2018-04-04.
2 Bachhuber et al (2014) Medical Cannabis Laws and Opioid Analgesic
Overdose Mortality in the United States, 1999-2010. JAMA Intern
Med. 2014;174.
3 Livingstone et al (2017) Recreational Cannabis Legalization and
Opioid-Related Deaths in Colorado, 2000–2015. American Journal
of Public Health. Aug 2017.
4 www.coloradohealthisntitue.org/research/death-drugs
Tio nya nätdroger stoppade
Fyra nya substanser har förbjudits efter förts upp på narkotikaförteckningen
och sex andra klassas som hälsofarlig vara från 10
april, efter regeringsbeslut. Under senaste åren har antalet dödsfall
kopplade till nätdroger ökat kraftigt.
De nya ämnen som sålts främst via internet och nu förts in
24 Narkotikafrågan • 2/2018