29
fortsätta felbehandla utan att någon upptäcker det.
– I en studie av närmare 19 000 patienter fann
vi att av dem med lindrig eller medelsvår astma
så hade endast en av fem besökt vårdcentralen det
senaste året. Resten hade fått recepten förnyade på
andra sätt, förmodligen genom telefonsamtal med
vårdcentralen.
Vad är det då man gör fel?
Det finns två olika huvudgrupper av inhalatorer
för behandling av astma och KOL: pulverinhalatorer
och inhalatorer som producerar aerosol
(spray och soft mist). En patient som behandlas
med flera olika preparat ska nästan alltid genomgående
använda antingen pulverinhalator eller aerosol.
Dessa två sorter fungerar på olika sätt och
ska hanteras olika.
OLIKA TEKNIKER. Även inom respektive huvudgrupp
skiljer sig tekniken åt; det finns pulverinhalatorer
som ska skakas innan de används men
också de som inte får skakas. Vissa är fuktkänsliga
och får till exempel inte ligga i en träningsväska
tillsammans med blöta kläder och handdukar. En
del kräver att man kommer upp i ett visst inhalationsflöde,
andra en viss inhalationsvolym.
– Det går att göra väldigt många fel, framför
allt med pulverinhalatorer. Om man listar alla
fel patienterna kan göra, tror jag vi är uppe i 25
stycken. När det gäller aerosol är det vanligaste
felet att man andas in för snabbt.
Förutom att regelbundet få en genomgång av
tekniken vid besök på vårdcentralen, oftast av sjuksköterska
(men det kan även vara av undersköterska
eller fysioterapeut), finns filmer på nätet som är
instruktiva och bra att titta på, tipsar Kjell Larsson.
En sådan är medicininstruktioner.se där man kan
söka efter just den inhalator man själv har.
OFRIVILLIGT BYTE. Ytterligare en faktor ökar risken
för felanvändning och det är när man får sin
vanliga inhalator utbytt mot en annan vid förnyelse
av recept. I varje landsting finns nämligen en
läkemedelskommitté som bestämmer vilka läkemedel
som ska rekommenderas och förskrivas, i
Stockholm kallas denna ”Kloka listan”. Ibland
byts läkemedlen på listorna ut – i regel i besparingssyfte
– och patienten står plötsligt med en ny
produkt i handen, kanske även utan ny instruktion
om man fått den utskriven över telefon. I Norge
får till och med apoteken byta inhalatorsort
utan att prata med förskrivande läkare, något som
inte är tillåtet i Sverige men hanteringen här är illa
nog, anser Kjell Larsson.
– Många patienter kan inte använda sin gamla
inhalator på ett korrekt sätt och de kan oftast inte
använda den nya som de plötsligt får utan att ha
fått användarinstruktioner. De kommer med stor
sannolikhet att göra fel.
Kjell Larsson är mycket kritisk till läkemedelskommittéernas
urval av astmamediciner.
– Man måste ställa sig frågan hur de kan bestämma
att en viss inhalator ska vara på listan
eftersom det inte finns några jämförande studier.
Olika regioner rekommenderar olika preparat och
vissa behandlingsalternativ saknas på vissa listor.
Det är ett tveksamt och godtyckligt system och
vilken vård du får beror på kompetensen hos dem
som sitter och bestämmer i just den regionen.
VAL AV INHALATOR VIKTIGT. För det är så, menar
Kjell Larsson, att om behandlingsresultaten
uteblir måste läkaren testa sig fram till en inhalator
som passar just den individ man har framför
sig. Det går inte att säga att en viss inhalator är
bättre lämpad för en viss patient, inte ens i valet
mellan pulver och spray går det att säga vilken
som är bäst, utan det gäller att skräddarsy behandlingen.
I början av 2000-talet fanns betydligt färre inhalatorer
än i dag och marknadsledande då var
AstraZenecas Turbuhaler. I dag finns en uppsjö
av märken, både pulver och aerosol, vilket också
komplicerar. Kjell Larsson efterlyser därför en nationell
lista istället för läkemedelskommittéernas
(mer eller mindre tvingande) rekommendationer,
där varje inhalator kort beskrivs och där läkaren
sedan kan välja ut några stycken som hen lär sig
och håller sig till.
VIKTIGT TESTA FLERA. – Jag tycker att man som
läkare förslagsvis kan ha två pulverinhalatorer
och två med aerosol som man lär sig ordentligt
och byter mellan om behandlingsresultaten uteblir.
Om behandlingen ändå inte fungerar optimalt
kan andra alternativ provas efter litteraturkonsultation
eller diskussion med kollegor. Det
är viktigt att testa sig fram och byta sort om det
inte fungerar, särskilt mellan huvudgrupperna.
Ofta är det mer framgångsrikt att byta inhalator
än läkemedelssubstans, men det måste ske med instruktion!
Vad blir konsekvensen med all denna felbehandling,
menar du?
– För patienten betyder det att man har sämre
kontroll över sin sjukdom, den kan förvärras och
ökar lidandet. För samhället innebär det ökade
kostnader när människor är underbehandlade och
kanske måste söka akutvård.
TERJE BENDIKSBY, NTB SCANPIX/TT
Kjell Larsson.
■
ASTMA
/medicininstruktioner.se
