TF-bladet nr 4 2015

KRONISKT TRÖTTHETSSYNDROM VETENSKAP 16 TF-BLADET NR 4/2015 Kroniskt trötthetssyndrom Kroniskt trötthetssyndrom (CFS) kännetecknas av ihållande och svår trötthet, som medför en betydande inskränkning av livsaktiviteterna (1). En annan beteckning för sjukdomen, som ofta används av patienter, är ME (myalgisk encefalomyelit). De flesta CFS/ME-patienter har dessutom ett flertal andra symtom, som t.ex. försämrat minne, sämre koncentrationsförmåga, led- och muskelvärk, huvudvärk, mag-tarmbesvär samt även yrsel, nattliga svettningar, illamående och aptitlöshet (1). CFS/ ME förekommer hos ungefär 0,5 procent av befolkningen och 75 procent av patienterna är kvinnor (1). Även barn och ungdomar kan bli sjuka men förekomsten är mycket lägre än hos vuxna (1). Diagnoskriterier Det förekommer flera olika diagnoskriterier för CFS/ME, vilket skapat en viss förvirring. Oftast har man emellertid använt de diagnoskriterier, som 1994 fastställdes i USA (1, 2). Enligt dessa diagnoskriterier ska tröttheten ha varat i minst sex månader och den ska inte kunna lindras genom vila. Tröttheten ska även medföra en avsevärd minskning av tidigare yrkesmässiga, sociala och personliga aktiviteter. Dessutom ska fyra eller fler av de följande symtomen förekomma i mer än sex månader: • Sämre minnes- eller koncentrationsförmåga • Halsont • Ömma lymfkörtlar på halsen eller i armhålorna • Muskelvärk • Värk i flera leder • Ny typ av huvudvärk • Ej vederkvickande sömn • Försämring efter ansträngning (försämring under mer än 24 timmar). Diagnosen CFS/ME förutsätter även att man uteslutit att patienten har andra medicinska tillstånd, som skulle kunna förklara tröttheten, t.ex. narkolepsi och sömnapné. Vissa svårare psykiska sjukdomar ska även uteslutas som schizofreni, svår depression, bipolär sjukdom och demens. Diagnosen är således en symtomdiagnos, som ännu inte kan verifieras med laboratorieprov. Ovanstående diagnoskriterier har emellertid upplevts som komplicerade och svåra att införa i vården. Det har därför tillsatts en kommitté i USA, som nyligen har lagt fram ett förslag med förenklade diagnoskriterier (3). Orsaker till CFS/ME Den medicinska vetenskapen har ännu inte funnit en gemensam orsak till CFS/ME och man antar att det finns flera samverkande faktorer, som orsakar sjukdomen (1). Det är därför möjligt att CFS/ ME-patienter skulle kunna ha olika orsaker till sin sjukdom. Ibland kan CFS/ME uppkomma gradvis men oftast utlöses sjukdomen akut genom en infektion, allergisk reaktion, allvarlig fysisk skada eller ett kirurgiskt ingrepp (4). Tre fjärdedelar av patienterna uppger att en infektion, t.ex. en förkylning, influensaliknande sjukdom, borrelia eller körtelfeber, har utlöst CFS/ME (1, 4). Det är känt att t.ex. Epstein- Barr-virus (orsakar körtelfeber), enterovirus (tarmvirus), parvovirus B19 och bakterien Chlamydia pneumoniae orsakar infektioner, som kan utlösa CFS/ME (5). Det är emellertid bara en mindre del av dem som drabbas av infektionerna (ca 10 procent), som sedan utvecklar CFS/ME (6). Det avgörande för om CFS/ ME) ska utlösas tycks vara svårighetsgraden av den akuta infektionen och inte vilken typ av virus eller bakterie, som har orsakat infektionen (6). Det har även rapporterats att olika vacciner har kunnat utlösa CFS/ ME (5). Under senare år har man börjat använda avancerade metoder (MRI och PET) för att avbilda hjärnan. I en studie med MRI har man hos CFS/ME-patienter funnit förändringar i olika delar av hjärnan (7). Speciellt fann man att volymen på den vita hjärnvävnaden i mitt-hjärnan minskade ju längre sjukdomen hade pågått. Minskningen var 1 procent per sjukdomsår. Detta skulle kunna ge en förklaring till många av symtomen vid CFS/ ME (7). I en annan studie med PET har man hos CFS/ME-patienter funnit nervinflammation i olika delar av hjärnan (8). Nyligen har man funnit avvikelser i hjärnan hos CFS/MEpatienter, som kanske skulle kunna användas för att diagnostisera CFS/ME (15). Sådana objektiva diagnoskriterier skulle avsevärt förbättra patienternas ställning i sjukvården. Behandling av virus- och bakterieinfektioner Som ovan nämnts kan virus och bakterier utlösa CFS/ME. Oftast Gert Brodén.