VETENSKAP
land – en framgångshistoria”, och
regeringen där beslöt införa fluoridering
1964. Fick det någon
effekt? I en artikel i British Medical
Journal från epidemiologer i
Birmingham, Oxford och York
har forskarna sammanställt kariesfrekvensens
förändringar från
1965 till 2003 hos 12-åringar i en
rad länder, med och utan fluoridering.
Kariesnedgången i Irland
(75 procent fluoridering) skiljer
sig inte från närliggande England
med 6 procent fluoridering eller
från Österrike, Danmark, Finland,
Holland och Sverige utan
fluoridering. Forskarna skriver att
med tanke på med vilken övertygelse
nyttan med vattenfluoridering
framförts, och det
stora antalet forskningsrapporter
som finns (cirka 3200), så var
man förvånad över den dåliga
kvaliteten i studierna och osäkerheten
rörande positiva och negativa
effekterna av fluoridering
(8).
Israel införde vattenfluoridering
i orter med över 5000 innevånare
1970 men stoppade 2014
med skälet att existerande regelverk
byggde på föråldrad forskning
och att fluor kunde skada
gravida kvinnor, personer med
sköldkörtelproblem och äldre personer
(Dental Tribune 4 sept
2014).
Allvarliga biverkningar
Tandvården förnekar att fluor
har några andra biverkningar än
fluoros. Emellertid finns en
mycket omfattande litteratur om
fluors gifteffekter, något som får
behandlas i ett senare nummer
av Tf-bladet. Burk och Yiamouyiannis,
den senare biokemist vid
Chemical Abstracts, framförde
1975-77 att data tydde på ett
samband mellan vattenfluoridering
och förekomsten av cancer,
främst cancer i skelettet,
osteosarkom, och debatten om
detta har från och till fortsatt till
idag. En forskare, E. Bassin, vid
Harvard visade i en avhandling
2001 att det förelåg ett samband.
Forskarens chef, C. Douglass,
vid universitetet försökte stoppa
avhandlingen och blev anklagad
för vetenskapligt fusk och intressekonflikt
då han var editor för
en tidskrift som utgavs av
Colgate, The Colgate Oral Care
Report. Undersökningen rann ut
i sanden. Läkemedelsverket i
Sverige avser emellertid att fortsätta
med Bassins studie som
utgångspunkt med hänsyn till att
fluorexponeringen från vatten,
tandvård och andra källor kan
variera stort beroende på vanor
och bostadsort.
För att (bort)förklara nedgången
av karies även i ej
fluoriderade områden har fluorförespråkare
framfört att införandet
av fluortandkräm, fluorsköljningar
och –lacker gett
samma effekt som vattenfluoridering.
Detta förklarar emellertid
inte nedgången före 1970-
talet, dvs innan fluortandkräm och
fluorsköljningar började införas.
Fördelen med lokal applicering
är att fluor hamnar där det är
avsett att ha effekt, men risken
för fluoros finns fortfarande. På
tandkrämstuber för barn finns
varningar och föräldrar uppmanas
att inte använda mer än en
ärtstor mängd tandkräm för barn
upp till sex års ålder och att barnens
tänder borstas under uppsikt.
Barn beräknas svälja ner
ungefär en tredjedel av tandkrämen
med risk för systemiska
effekter.
Fluor och tandytan
Liksom goda mineral- och
vitaminförhållanden förhindrar
karies och remineraliserar skador
så kan man få en hårdare
emaljyta genom att tillföra fluor.
Hydroxyapatit, som tanden är
uppbyggd av, får en OH-grupp
utbytt mot fluor så att fluoroapatit,
Ca5(PO4)3F bildas. Ytan
blir hårdare men sprödare och är Forts. sid 18
TF-BLADET NR 3/2015 17
mindre känslig för sur miljö. Fluor
är även giftigt för bakterier i
biofilmen på tandytan och minskar
deras syrabildning när de
metaboliserar kolhydrater. En sur
och kariesbefrämjande miljö föreligger
när man ofta förtär söt
mat eller dryck och stärkelserik
mat som kletar fast i tänderna
och inte borstas bort. Finns inte
tillräckligt med mineraler, främst
kalcium, magnesium och fosfat
samt vitaminer, ökar risken för
karies.
Bakterier
Bakterien Streptococcus mutans,
som anses som en av de värsta
kariesframkallarna, tar upp kolhydrater
och metaboliserar det
med hjälp av syre och som biprodukt
bildas superoxidradikaler
och väteperoxid. Den mängd väteperoxid
som bildas varierar mellan
olika stammar av S. mutans,
från 10 procent av upptaget syre
till 90 procent. De stammar, som
bildar mest peroxid och även är
mest syrabildande, saknar en rad
enzymer som avgiftar peroxid.
Väteperoxid är starkt oxiderande
och skadar tandsubstansen.
Antioxidanter har en skyddande
effekt och hämmar tillväxten av
S. mutans. Även selen i moderata
mängder som ges till gravida
djur minskar karies hos ungarna.
Metaller
Metaller har motsatt effekt. Järn
orsakar bildning av en mycket
löslig form av apatit och en gammal
erfarenhet är att flytande
järnmediciner, som flitigt gavs till
barn, som såg lite bleka ut, hade
en förödande effekt på tänderna
(9). Amalgam och kvicksilver
orsakar karies. Runt amalgamfyllningar
uppkommer vad som
vanligtvis kallas sekundärkaries
och nedbrytningen av tandsubstans
är värre ju mer korrosionsbenäget
amalgamet är. I
spalten mellan fyllning och tand