EKONOMISK INFORMATION
perspektiv. Ersättningsmodeller bör därför inte utformas
isolerat från andra styrinstrument och ekonomiska incitament
kan inte ersätta brister i styrningen i övrigt.
Region Skåne har under de år som gått sedan bildandet
arbetat med ett antal olika modeller för budgetering och
ersättning till hälso- och sjukvården. Sedan några år tillbaka
ersätts sjukhusvården i huvudsak genom anslag1. För verk-
samheter med vårdval finns andra ersättningskonstruktioner2.
Ersättningsmodellernas effekt bör ständigt utvärderas. Det
finns behov att ta fram en inriktning för det fortsatta arbetet
med ersättningsmodeller för hälso- och sjukvården i Region
Skåne vilken säkerställer sambandet mellan hälso- och
sjukvårdstyrning och ekonomistyrning med en tydlig,
trovärdig, transparant och begriplig koppling mellan upp-
drag, finansiering och budget. De ersättningsmodeller som
tillämpas ska möjliggöra styrning som leder till värde för
patienten, samverkan, helhetsperspektiv och välfungerande
processer samt inte hindra professionens drivkrafter. Det är
en särskild utmaning att få de olika modeller som tillämpas
att verka åt samma håll.
Förslag till framtida utformning av ersättningsmodeller
ska beakta resultatet av Tillitsdelegationens3 arbete. I juni
2017 presenterade denna delegation ett delbetänkande
angående ersättningsmodeller. Några slutsatser är att:
• Ersättningsmodellen är en del i ett komplext större
styrsystem.
• Ersättningsmodellernas betydelse för styrningen ska inte
överdrivas – men oavsiktliga sidoeffekter uppstår alltid.
• Effekten av ersättningsmodeller beror i hög grad på den
övriga styrningen.
• Det finns ingen perfekt ersättningsmodell.
• Det är väsentligt att rikta ersättningen till rätt nivå.
• Komplettera med annan styrning – kommunikation,
dialog och ledarskap.
• Ersättningsmodellen ska vara så enkel som möjligt
– undvik detaljstyrning.
• Mindre detaljstyrning och ”möjliggörande” ersättningsmodell
frigör motivation och utveckling.
Ersättningsmodeller för verksamheter med vårdval
Region Skåne har infört fem vårdval inom primärvård4 och
ytterligare fyra inom somatisk sjukvård5, två inom tandvård6
och ett inom området habilitering och hjälpmedel7.
Vårdvalens styr- och ersättningsmodell ska ge förutsättningar
för att tillgodose en jämlik vård utifrån behov och
främja långsiktighet för patient, verksamhet och huvudman.
Det finns två typer av ersättningsmodeller inom vårdvalen,
68 REGION SKÅNES VERKSAMHETSPLAN OCH BUDGET 2019
dels en kapitationsersättning som innebär att vårdgivaren
får en fast årlig ersättning per invånare som vårdgivaren
ansvarar för, oavsett hur många besök som görs, dels rörlig
ersättning för specifika åtgärder i samband med ett besök
hos en vårdgivare.
Ersättningsmodell för sjukhusvård
Ersättningsmodellen för sjukhusvård och psykiatri i Region
Skåne baseras i huvudsak på fast ersättning eller anslag, det
vill säga ett på förhand fastställt totalbelopp som utbetalas
utan direkt koppling till utförd produktion. Denna modell
infördes med syftet att stödja utvecklingen av öppna vård-
former och andra strukturella förändringar och samtidigt
bidra till ökad kostnadskontroll.
Förändringen avsåg också ge ökad möjlighet att styra på
effektivitet och mot resultat och stimulera förvaltningarna
att optimera sina vårdprocesser.
Budgetmodell för läkemedel
Budgetmodellen för läkemedel innebär att läkemedel inom
förmånshanteringen delas upp i:
• Basläkemedel (läkemedel som förskrivs främst inom
primärvården) med ett befolkningsbaserat kostnadsansvar.
• Klinikläkemedel (läkemedel som förskrivs främst av
specialister på sjukvårdsförvaltningar) med ett förskrivarbaserat
kostnadsansvar.
I introduktionsskedet av denna budgetmodell delades
kostnadsansvaret för basläkemedel mellan hälso- och sjuk-
vårdsnämnden och hälsovalsenheterna. Avsikten är att
kostnadsansvaret succesivt ska utökas för att till slut helt
ligga på hälsovalsenheterna. För 2019 kvarstår hälsovalsenheternas
kostnadsansvar på samma nivå som 2018, det
vill säga 75 procent.
Kostnadsansvaret för rekvisitionsläkemedel, vilka fram-
förallt ges till inneliggande patienter, ligger på rekvirerande
sjukhus och finansieras via uppdragsersättning.
Solidariskt finansierade läkemedel definieras nationellt
och berör främst genetiska sjukdomstillstånd, vilka inte
anses ha jämn geografisk utbredning. Förskrivningen sker
på sjukvårdsförvaltningarna, men kostnadsansvaret delas
mellan förskrivande förvaltning (10 procent) och hälso- och
sjukvårdsnämnden (90 procent) för att skapa incitament för
förskrivare att ta kostnadsansvar även för dessa läkemedel.
Vissa dyra läkemedel ingår av olika skäl inte i läkemedelsförmånen,
vilket kan leda till stora kostnader för patient
eller verksamhet. En fastställd process reglerar de krav som
ställs för att regional finansiering ska kunna komma i fråga.
Budgeten för regionalt finansierade läkemedel delas mellan
berörd förvaltning (10 procent) och hälso- och sjukvårdsnämnden
(90 procent).
BILAGA 8
1. Se vidare under rubrik Ersättningsmodell för sjukhusvård.
2. Se vidare under rubrik Ersättningsmodeller för verksamheter med vårdval.
3. http://tillitsdelegationen.se/
4. Vårdcentraler, barnavårdscentraler, barnmorskemottagning, psykoterapi och
multimodal smärtbehandling.
5. Grå starr, övrig ögonsjukvård, hud- och läkemedelsassisterad behandling
vid opiatberoende.
6. Allmän respektive specialiserad barn- och ungdomstandvård.
7. Audionommottagning
/2PwYOSr